难经白话详注（四）三十难至四十七难：荣卫三焦、五脏声色臭味七神、命门与十一脏腑度量
传统中医 · 难经
难经白话详注（四）三十难至四十七难：荣卫三焦、五脏声色臭味七神、命门与十一脏腑度量
AI 辅助整理的白话详注。 底本：库内《八十一难经》殆知阁文本，工作本题"西汉 扁鹊"，属托名。范围：工作本第 313 至 442 行，三十难至四十七难全部，即工作本分类标题所称"论脏腑"的一段，一难一单元，共 18 单元，原文逐字照录，一句不省，工作本形近误录、疑脱字处标〔?〕。一难至十一难与全书导读见第一册，十二难至二十二难见第二册，二十三难至二十九难论经络见第三册，四十八难至六十一难论疾病见第五册（待续）。古注引自库内《难经集注》（标"集注"）与滑寿《难经本义》（库内本只存经文与标题，标"滑寿本"），凭通行知识概述，引文未逐字核对工作本；《内经》原句引自库内《素问》与《灵枢》工作本。
医学免责： 原文含古代脏腑的长短、重量、容量数字，含"不食饮七日而死""关格者不得尽其命而死"一类死候，含三焦治所、八会穴与"热病在内取其会之气穴"的取穴语，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊、自疗或取穴依据。本文不给任何诊断、治疗或养生建议，不把古代尺寸、斤两、升合、日数当作解剖或生理常数，"七日而死""不得尽其命"是古代医家的算术推演与警示语，不作任何预后判断。凡有健康问题，请找有资质的医生。
工作本在每一难之前重复一行"从三十难至四十七难论脏腑"，属整理者所加分类标题，非经文，本册各单元不照录。
本册范围与读法
前二十九难讲脉与经络，从三十难起，《难经》转过来讲脏腑，一直到四十七难，共十八难，工作本的分类标题叫"论脏腑"，是全书篇幅最长的一段。十八难可以归成五组读。第一组是荣卫与三焦（三十、三十一、三十二难）：荣行脉中、卫行脉外、五十度大会，三焦是"水谷之道路、气之所终始"，心肺因主荣卫而居膈上。第二组是五脏的象数归类（三十三、三十四、四十、四十一难）：肝沉肺浮用天干夫妇解，五脏各有声色臭味液与七神，鼻反知香臭、耳反闻声用五行长生解，肝两叶用春木幼小解。第三组是脏腑的数目与名实（三十五、三十六、三十八、三十九难）：五腑各配一脏、五色肠名，左肾右命门，三焦为"外府"，脏六腑五的算法。第四组是五脏九窍与关格（三十七难），把《灵枢·脉度》整段搬来。第五组是度量与门户（四十二至四十五难）：肠胃长短、脏腑重量、七日绝谷、七冲门、八会穴，外加两条杂论（四十六难老人不寐、四十七难面独耐寒）。
材料来源要分清。能在今本《内经》里找到出处的，有三十难（《灵枢·营卫生会》）、三十七难（《灵枢·脉度》）、四十二难前半与四十三难（《灵枢·肠胃》《平人绝谷》）、四十六难（《灵枢·营卫生会》）、四十七难（《灵枢·邪气脏腑病形》）、三十四难与三十五难的五脏五液与五腑之名（《素问·宣明五气》《灵枢·本输》）。找不到出处、被后世视为《难经》独有的，有三十三难的乙庚丙辛夫妇说、三十六与三十九难的右肾命门说、四十难的金生于巳水生于申、四十一难的肝两叶、四十二难后半的脏腑斤两、四十四难的七冲门、四十五难的八会。独有的这几处，恰是后世争论与发挥最多的地方：命门说被明代赵献可、张景岳发展成一门大学问，八会穴、七冲门被针灸和解剖学沿用至今，而三十三难、四十难的推演则常被清代徐大椿一类注家批评为牵强。
读法上抓三条线。第一条是"名"：三焦、命门这两个名目，《难经》说三焦"有名而无形"，说命门是右肾，都与今本《内经》不同（《内经》的命门指眼睛），后世每一家的三焦说、命门说都要回到这几难来定位，读的时候要把《难经》原话和后世发挥分开。第二条是"数"：四十二难那一大串尺寸斤两升合，是汉代解剖记录与数术推算的混合，各项相加有的合、有的不合，本册在讲解里逐项列表对照《灵枢》，但只作文献读，不当作解剖常数。第三条是"象"：三十三、四十、四十一难用天干合化、五行长生、木叶两心去解释脏器为什么这样，这种解释方式和术数同源，读者看明白它的推演路径就够了，不必求其与今天的生理学相合。本库笔记藏象气血、诊法概要、经络系统概要与卫气营血与三焦辨证可对读。
一、三十难：荣卫相随，清者为荣、浊者为卫，荣行脉中、卫行脉外，五十度而复大会
【原文】
三十难曰：荣气之行，常与卫气相随不？然：经言人受气于谷，谷入于胃，乃传与五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会。
阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。
【白话】 三十难问：荣气的运行，是否常常与卫气相随？答：经上说，人从谷物接受气，谷物进入胃，就传给五脏六腑，五脏六腑都（从谷）接受气。其中清的成为荣，浊的成为卫，荣运行在脉中，卫运行在脉外，营运周流不停息，（一日一夜）五十周而再度大会。
阴与阳互相贯通，像圆环没有端头，所以知道荣与卫是相随的。
【讲解】 脏腑篇从荣卫开题，因为荣卫是脏腑之间流通的东西，讲脏腑先要讲它们靠什么联成一体。这一难几乎逐句取自《灵枢·营卫生会》："人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。"两处小异值得留意：《灵枢》说谷气入胃后"以传与肺"，再由肺布给五脏六腑，《难经》省成"乃传与五脏六腑"，少了肺这一站；《灵枢》写"营"，《难经》写"荣"，"荣""营"二字在医书里通用，集注（古注）杨玄操说"营行作荣，荣者荣华之义……营者经营之义，二义皆通"，本册照工作本作"荣"，不改字。
"清者为荣，浊者为卫"要按古义读。这里的清浊不是干净与肮脏，而是精纯柔和与慓悍滑利的分别：荣（营）是水谷精气里精纯的部分，化为血中的营养，走在脉管里面；卫是水谷精气里慓悍的部分，走在脉管外面，温分肉、充皮肤、司开合，是身体的防卫之气。"营周不息，五十而复大会"接的是一难：一日一夜一万三千五百息，脉行五十度，荣卫各走五十周，到平旦（清晨）在手太阴肺经大会一次，二十三难十六丈二尺乘五十度等于八百一十丈也是这一套算术。所以荣卫相随不是说两者贴在一起走，而是说两者同一节律、同一周数，一在脉内一在脉外，像圆环一样首尾相接。
《难经》问"荣气之行常与卫气相随不"，本身有一个背景：《灵枢·营卫生会》说卫气"行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜"，白天走体表（阳），夜里走脏腑（阴），和营气"如环无端"的走法不完全一样，所以才会有人问它们相不相随。《难经》的回答是从大处着眼，肯定二者阴阳相贯、周数相同。这一难要和三十二难（心血肺气、血荣气卫）、四十六难（老人荣卫之道涩故不寐）连读，三者都是荣卫说在脏腑篇里的应用。后世温病学叶天士"卫气营血辨证"借用了卫、营两个名字，但那是给温病分深浅层次的一套框架，与这里荣卫周流的原义已经不同，本库笔记卫气营血与三焦辨证有说明。滑寿本（古注）标题作"论荣卫相随"。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 荣气 | 即营气，水谷精气中精纯的部分，行于脉中，化血以营养全身 |
| 卫气 | 水谷精气中慓悍的部分，行于脉外，温分肉、护体表 |
| 相随不 | 是否相随，"不"通"否" |
| 经言 | 经上说，指《内经》一系文字，此处出《灵枢·营卫生会》 |
| 受气于谷 | 从谷物获得气，气指水谷精气 |
| 清者、浊者 | 精纯柔和者、慓悍滑利者，非洁净与污秽 |
| 营周不息 | 营运周流不停 |
| 五十而复大会 | 一日一夜行五十周，再在手太阴大会，见一难 |
| 阴阳相贯 | 荣属阴、卫属阳，二者互相贯通 |
二、三十一难：三焦是水谷之道路、气之所终始，上中下三焦的部位、职能与"其治"所在
【原文】
三十一难曰：三焦者，何禀、何生？何始、何终？其治常在何许？可晓以不？然：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈、在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐傍。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道也。其治在脐下一寸，故名曰三焦，其腑在气街。
【白话】 三十一难问：三焦，禀受于什么、由什么而生？从哪里开始、到哪里终止？它的治所常在什么地方？可以让人明白吗？答：三焦，是水谷的道路，是气的终始之处。上焦，在心的下面，向下到膈，在胃的上口，主管纳入而不排出。它的治所在膻中，（即）玉堂（穴）下一寸六分，正对两乳中间凹陷的地方就是。中焦，在胃的中脘，不上不下，主管腐熟水谷。它的治所在肚脐旁边。下焦，正当膀胱的上口，主管分别清浊，主管排出而不纳入，用来传导（糟粕）。它的治所在脐下一寸，所以叫作三焦，它的腑在气街。
【讲解】 这一难是三焦学说最常被引用的经典出处。二十五难说心主与三焦"有名而无形"，三十八难说三焦"有原气之别焉，主持诸气"，六十六难说三焦是"原气之别使"，那三处讲的是三焦的性质；这一难讲的是三焦的部位和职能，把"三焦"这个名目落到身体的三段上，三处合看，《难经》的三焦观才完整。问句"何禀何生、何始何终"问的是来源与起止，答句先给总纲"水谷之道路，气之所终始"：三焦是饮食进出的通道，也是气生成、运行、终结的场所，下面分上中下三段说。
三段各有部位、职能和"治"。上焦从心下到膈、在胃上口，"主内而不出"，只管接纳；中焦在胃的中脘，"主腐熟水谷"，管消化；下焦当膀胱上口，"主分别清浊，主出而不内"，管把水液渗入膀胱、把糟粕传给大肠。这三句和《灵枢·营卫生会》的说法一致，那一篇说"上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中"，"中焦亦并胃中，出上焦之后……泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血"，"下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉"，并用"上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎"三个比喻收束。《灵枢·本输》又说"三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也"，把三焦定位为通调水道的腑。《难经》此难基本是《营卫生会》的提纲化，只把"其治"三处补了出来。
"其治"两个字，注家多解为"治所"，即三焦之气所主、针灸可以取用的部位：上焦治在膻中（两乳之间，玉堂穴下一寸六分），中焦治在脐旁（后世指天枢穴），下焦治在脐下一寸（后世指阴交穴）。四十五难"气会三焦，外一筋直两乳内"说的也是膻中，可与此互证。末句"其腑在气街"，气街即气冲，在腹股沟处，滑寿本（古注）记有"一本作冲"的异文；这一句是说三焦作为腑的会聚点在气街，与它"有名无形"的性质并不冲突，因为有会聚点不等于有专属器官。集注（古注）杨玄操解"焦"为"元"，说"天有三元之气……人法天地，所以亦有三元之气以养人身形，三焦皆有其位，而无正脏"，虞庶又用八卦配五脏三焦，都是在替"有位无形"作注。
三焦的形与无形，是中医千年未决的问题。宋代陈无择《三因方》说三焦"有脂膜如手大"，明代张介宾《类经》说三焦是"脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑"，清代唐宗海把它对到网油、油膜；温病学吴鞠通《温病条辨》则借"上焦、中焦、下焦"三段做温病传变的层次。今天读这一难，最稳的读法是把三焦看成古人对"消化道及其周围的气化、水液运行功能"的分段命名：上焦管纳、管布散，中焦管化，下焦管分清泌浊与排出。这一功能分段是清楚的，专属器官则没有，所以"有名无形"。本库笔记藏象气血与卫气营血与三焦辨证可对读。滑寿本（古注）标题作"论三焦之部位与作用"。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 何禀、何生 | 禀受于什么、由什么而生 |
| 其治 | 它的治所，即三焦之气所主、可以取用的部位 |
| 何许 | 什么地方 |
| 水谷之道路 | 饮食进出、消化传导的通道 |
| 气之所终始 | 气在此生成、运行、终结 |
| 下膈 | 向下到膈膜 |
| 主内而不出 | 主管纳入而不排出，"内"通"纳" |
| 膻中 | 两乳之间的部位，亦为穴名 |
| 玉堂 | 任脉穴名，在胸骨上，膻中之上 |
| 中脘 | 胃的中部，亦为穴名 |
| 腐熟 | 消化、化熟饮食 |
| 脐傍 | 肚脐旁边，后世指天枢穴 |
| 分别清浊 | 把水液与糟粕分开 |
| 传道 | 传导糟粕，"道"通"导" |
| 气街 | 气冲，在腹股沟部；滑寿本记一本作"冲" |
三、三十二难：心血肺气、血荣气卫，通行经络、营周于外，所以心肺独在膈上
【原文】
三十二难曰：五脏俱等，而心肺独在膈上者何也？然：心者血，肺者气。血为荣，气为卫；相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。
【白话】 三十二难问：五脏本来是同等的，而心肺独独在膈膜之上，是为什么？答：心（主）血，肺（主）气。血是荣，气是卫；（荣卫）相随上下运行，就叫作荣卫。（荣卫）通行于经络，营运周流于全身的外表，所以使心肺在膈膜之上。
【讲解】 这一难短，回答的却是脏腑篇的一个基本布局问题：五脏中为什么心肺在膈上、肝脾肾在膈下？《难经》用荣卫来答：心主血，血就是荣；肺主气，气就是卫；荣卫要"通行经络，营周于外"，走遍全身体表，所以主管它们的两个脏要放在最高处，像水源放在高处才能往下灌一样。这个回答把三十难的荣卫说落到了脏腑位置上，也把中医"心主血脉、肺主气、肺朝百脉"的说法用一个空间理由串了起来。
"膈"是分隔胸腹的膈膜，古人把它看作上焦与中下焦的界线，三十一难说上焦"在心下，下膈"，正是以膈为界。心肺在膈上属上焦，《灵枢·营卫生会》说"上焦如雾"，即上焦把精气像雾一样布散出去，与此难"营周于外"是同一个意思。三十五难开头又说"心荣肺卫，通行阳气，故居在上"，与这一难互相呼应，可见"心荣肺卫"是《难经》脏腑篇反复使用的一个固定搭配。
读者容易在"心者血，肺者气"上产生一个误会，以为《难经》把荣直接等同于血、卫直接等同于气。三十难说清浊之分才是荣卫的本义，这里的"血为荣，气为卫"是取其大类：荣在脉中与血同行，卫在脉外与气同行，所以用血和气代指。后世"营血""卫气"连称，就是从这种代指来的。这一难在今本《内经》里没有直接对应的原句，是《难经》自己给"心肺在上"找的理由；《素问·刺禁论》"鬲肓之上，中有父母"（库内工作本作"膈肓之上"），王冰注以心肺为父母，可以作为同一观念的旁证。集注（古注）诸家于此多讲荣卫清浊，滑寿本（古注）标题作"论心肺独在鬲上"。今天读它，把它当作古人用功能解释位置的一个例子就够了，不必反过来用解剖位置去检验荣卫说。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 俱等 | 都是同等的 |
| 膈 | 分隔胸腹的膈膜，工作本作"膈"，滑寿本作"鬲" |
| 心者血 | 心主血 |
| 肺者气 | 肺主气 |
| 相随上下 | 荣卫相随而上下运行 |
| 营周于外 | 营运周流于体表 |
四、三十三难：肝沉肺浮，乙是庚之柔、辛是丙之柔，用天干夫妇解释脏器入水的浮沉
【原文】
三十三难曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？然：肝者、非为纯木也，乙角也，庚之柔。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阳，而吸其微阴之气，其意乐金。又行阴道多，故令肝得水而沉也。肺者、非为纯金也，辛商也，丙之柔。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阴，婚而就火，其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚，乙当归甲也。
【白话】 三十三难问：肝色青、象木，肺色白、象金。肝放进水里就沉，木放进水里却浮；肺放进水里就浮，金放进水里却沉。这是什么道理？答：肝，不是纯粹的木，它是乙、是（五音的）角，是庚的柔（配偶）。往大处说是阴与阳，往小处说是夫与妇。（肝）放开它的微阳，而吸取那微阴之气，它的心意喜欢金。又（肝）在阴道上运行得多，所以使肝放进水里就沉。肺，不是纯粹的金，它是辛、是（五音的）商，是丙的柔（配偶）。往大处说是阴与阳，往小处说是夫与妇。（肺）放开它的微阴，出嫁而归就火，它的心意喜欢火，又（肺）在阳道上运行得多，所以使肺放进水里就浮。肺煮熟了却反而沉，肝煮熟了却反而浮，是为什么？（这样就可以）知道辛应当归于庚，乙应当归于甲了。
【讲解】 这是《难经》独有的一段，今本《内经》没有对应文字，后世注家对它的态度也最分裂。问题从一个观察起：按五行，肝属木，木浮于水，可是肝脏放进水里是沉的；肺属金，金沉于水，可是肺放进水里是浮的（肺含气，确实浮），煮熟以后又倒过来。《难经》没有否认观察，而是用天干的阴阳配合来解释：五脏配天干，肝配甲乙，肺配庚辛；甲阳乙阴，庚阳辛阴。肝"非为纯木"，它是乙（阴木），五音属角，而乙与庚相合（《素问·五运行大论》"金主乙庚"的天干化合），乙是阴、是妇，庚是阳、是夫，所以肝是"庚之柔"，带着金的性子，"其意乐金"，金沉，所以肝沉；加上肝为足厥阴，"行阴道多"，阴性下沉。肺"非为纯金"，它是辛（阴金），五音属商，辛与丙相合（"水主丙辛"），辛是妇，丙是夫，所以肺是"丙之柔"，"婚而就火"，火炎上，所以肺浮；加上肺为手太阴、朝百脉、行于上，"行阳道多"，阳性上浮。煮熟以后，这层"夫妇"关系解体，各自回到本家，辛归庚（纯金），乙归甲（纯木），于是肺沉、肝浮，回到五行本性。
这套解释的骨架是天干合化：甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸五合，阳干为夫、阴干为妇，是术数里的常用格式，《素问》七篇大论也用它定五运。《难经》在这里把它搬进脏腑，是全书最接近术数的一处。集注（古注）丁德用说"五行既定，即有刚柔，配合夫妇，柔纳其刚。今经举肝青象木，木性本浮，今肝得水沉者，谓又怀金性也"，是顺着经文讲。滑寿本（古注）标题作"论肝肺色象浮沉之理"。清代徐大椿《难经经释》则认为这类说法"穿凿"，不足为训，这是《难经》各难里被批评最多的一难之一。
今天怎么读？可以分两层。第一层是事实层：生肝密实，入水沉；生肺充气，入水浮；煮熟后肺里的气跑掉、组织变致密，会沉，这些都是古人厨下与祭祀分解牲体时可以见到的经验，说明这一难背后有真实观察。第二层是解释层：古人手里没有比重和气体的概念，就用他们最熟悉的阴阳五行夫妇之说去解释，解释和事实之间的关系是"配得上"，不是"推得出"。读者看清这条推演路径就够了，不必把"乙庚合""丙辛合"当作生理学，更不必用今天的知识去嘲笑它。它的价值在于让人看到，《难经》时代的医学是把观察、五行和天干数术放在同一个框架里说话的，这一点对理解后面四十难、四十一难同类的推演有帮助。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 得水而沉 | 放进水里就沉 |
| 纯木、纯金 | 纯粹的木、纯粹的金 |
| 乙角 | 乙为阴木之天干，角为木之音，二者皆肝所配 |
| 庚之柔 | 庚为阳金，乙与庚合，乙为其阴柔的一方，喻夫妇 |
| 大言阴与阳，小言夫与妇 | 从大处讲是阴阳配合，从小处讲是夫妇配合 |
| 释其微阳 | 放开它自身的少量阳性 |
| 吸其微阴之气 | 吸取（金的）阴气 |
| 其意乐金 | 它的心意倾向于金 |
| 行阴道多 | 在属阴的路径上运行得多，肝为足厥阴 |
| 辛商 | 辛为阴金之天干，商为金之音，二者皆肺所配 |
| 丙之柔 | 丙为阳火，辛与丙合，辛为其阴柔的一方 |
| 婚而就火 | 像出嫁一样归就于火 |
| 熟 | 煮熟 |
| 辛当归庚，乙当归甲 | 阴干回归同类的阳干，即肺回到纯金、肝回到纯木 |
五、三十四难：五脏的色、臭、味、声、液与七神，脾藏意与智、肾藏精与志
【原文】
三十四难曰：五脏各有声色臭味，皆可晓知以不？然：十变言，肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗；脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕；肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五脏声色臭味也。
五脏有七神，各何所藏耶？然：脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂、肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。
【白话】 三十四难问：五脏各有声、色、臭、味，都可以让人明白知道吗？答：《十变》上说，肝的色是青，它的臭气是臊，它的味是酸，它的声是呼，它的液是泪；心的色是赤，它的臭气是焦，它的味是苦，它的声是言，它的液是汗；脾的色是黄，它的臭气是香，它的味是甘，它的声是歌，它的液是涎；肺的色是白，它的臭气是腥，它的味是辛，它的声是哭，它的液是涕；肾的色是黑，它的臭气是腐，它的味是咸，它的声是呻，它的液是唾。这就是五脏的声、色、臭、味。
五脏有七神，各自藏的是什么？答：脏，是人的神气所居住、收藏的地方。所以肝藏魂、肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。
【讲解】 这一难是一张五脏归类表加一张五脏藏神表，是中医藏象学说最基础的两张表。第一段说出处是"十变"，《十变》是一部已经失传的古医书，六十三、六十四难也引它，可见《难经》作者手里有今天看不到的材料。表的内容与《内经》基本一致：五色青赤黄白黑、五味酸苦甘辛咸、五臭臊焦香腥腐，见《素问·金匮真言论》各方"其臭臊""其臭焦"等句；五液见《素问·宣明五气》"五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾"，《难经》"其液泣"的"泣"就是泪；五声见《素问·阴阳应象大论》，肝"在声为呼"、脾"在声为歌"、肺"在声为哭"、肾"在声为呻"，都同，唯独心，《素问》作"在声为笑"，《难经》作"其声言"，是两书的异文，后世注家有的说"言"是"笑"之误，有的说心主言语二说可并存，本册照录不改。
第二段"七神"是《难经》对《内经》"五神"的扩充。《素问·宣明五气》"五脏所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志"只有五个，《难经》在脾下加"智"，在肾下加"精"，凑成七神。这两个增补有《灵枢·本神》的根据：那一篇说"心有所忆谓之意，意之所存谓之志……因虑而处物谓之智"，又说"肝藏血，血舍魂""脾藏营，营舍意""肾藏精，精舍志"，"智"是思维活动的最高一级，"精"是志所依附的物质，《难经》把它们分别归到脾和肾。"脏者，人之神气所舍藏也"一句给了"脏"字一个定义：脏之所以叫脏（藏），就因为它收藏神气，这与《素问·五脏别论》"五脏者，藏精气而不泻"是同一个思路。
古人怎么用这两张表？望诊看五色、闻诊听五声嗅五臭、问诊问五味所喜所恶，都是拿这张表去对脏；病人多泪、多涎、多唾，也各归其脏。本库笔记诊法概要与藏象气血有系统整理。集注（古注）虞庶说"五色之变在于木也，五脏五色，由肝木之气更相溉灌，故各从其类见其色"，又引《黄庭经》配脏，是道教色彩较重的一路注解；滑寿本（古注）标题作"论五脏之声色臭味液与七神"。现代读者最容易误会的是"神、魂、魄、意、志"这几个字，它们在这里不是灵魂学，而是把精神活动按层次分派给五脏管理的一种功能分类：神是总的精神活动，魂是随神往来的意识活动，魄是与生俱来的本能感觉，意是记忆思虑，志是意向坚持，智是处事的判断，精是这一切的物质基础。四十难"肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液"用的是同一张表的另一种排法，读到那里再回头看这一难。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 晓知以不 | 明白知道吗，"不"通"否" |
| 十变 | 已佚古医书名，六十三、六十四难亦引 |
| 臭 | 气味，读 xiù |
| 臊、焦、香、腥、腐 | 五臭：羊膻气、烧焦气、芳香气、鱼腥气、腐败气 |
| 其声呼、言、歌、哭、呻 | 五声；心声《素问·阴阳应象大论》作"笑"，此作"言" |
| 泣 | 泪 |
| 涎 | 口水中清稀的部分 |
| 唾 | 口水中稠厚的部分 |
| 七神 | 魂、魄、神、意、智、精、志 |
| 舍藏 | 居住、收藏 |
| 意与智 | 记忆思虑与处事判断，《灵枢·本神》"因虑而处物谓之智" |
| 精与志 | 精为物质基础，志为意向坚持，《灵枢·本神》"肾藏精，精舍志" |
六、三十五难：心肺远离大小肠的缘故，诸腑受不净之辩，五腑各配一脏与赤白青黄黑五色肠名
【原文】
三十五难曰：五脏各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠，小肠远者，何也？然：经言心荣肺卫，通行肠〔?〕气，故居在上；大肠小肠传阴气而下，故居在下。所以相去而远也。
又诸腑者，皆阳也，清净之处。今大肠、小肠、胃与膀胱，皆受不净，其意何也？然：诸腑者，谓是。非也。经言小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胆者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，肾之腑。
小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。
【白话】 三十五难问：五脏各有自己的位置，（相配的）腑都在附近，而心肺独独离大肠、小肠很远，是为什么？答：经上说心（主）荣、肺（主）卫，通行阳气〔工作本作"肠气"〕，所以位置在上面；大肠、小肠传送阴气而向下，所以位置在下面。因此相隔而远。
又，各个腑都属阳，是清净的地方。如今大肠、小肠、胃和膀胱，都接受不干净的东西，这是什么道理？答：（说）各个腑都是（清净之处），这话不对。经上说小肠，是受盛的腑；大肠，是传泻行道的腑；胆，是清净的腑；胃，是水谷的腑；膀胱，是津液的腑。一个腑尚且不会有两个名字，所以知道（诸腑皆清净的说法）不对。小肠，是心的腑；大肠，是肺的腑；胆，是肝的腑；胃，是脾的腑；膀胱，是肾的腑。
小肠叫作赤肠，大肠叫作白肠，胆叫作青肠，胃叫作黄肠，膀胱叫作黑肠，（它们都是）下焦所管辖的。
【讲解】 这一难由三段问答组成，共同的主题是脏与腑的配对及各腑的名实。第一段接三十二难：脏腑相配本应邻近，可心配小肠、肺配大肠，一个在膈上一个在腹下，相隔最远，为什么？答案仍用"心荣肺卫"，荣卫要"通行阳气"，所以居上；大小肠传送糟粕这种"阴气"，所以居下。工作本此处作"通行肠气"，集注本、滑寿本均作"通行阳气"，与下句"传阴气而下"正相对，"肠"当是"阳"的形近误录，本册标〔?〕，暂读"阳"。
第二段是一场小辩论。问者说：腑属阳，阳当清净，可大肠、小肠、胃、膀胱装的都是不干净的东西，怎么讲？答者先否定前提："诸腑者，谓是。非也"，意思是"说各个腑都是清净之处，这话不对"，工作本这一句的断句读起来别扭，滑寿本作"诸腑者谓是，非也"，文义可通，本册不标疑字。然后引经文给五腑各一个专名：小肠"受盛之腑"，大肠"传泻行道之腑"，胆"清净之腑"，胃"水谷之腑"，膀胱"津液之腑"。这五个名号出自《灵枢·本输》："大肠者，传道之腑；小肠者，受盛之腑；胆者，中精之腑；胃者，五谷之腑；膀胱者，津液之腑。"《难经》把胆的"中精"改成"清净"，正是要用这个名号做论据："一腑犹无两名"，一个腑只有一个名，既然"清净"是胆的专名，就不能拿来说所有的腑，所以"诸腑皆清净"不成立。这段推理告诉读者，《难经》作者是有意识地在整理术语，不允许一个形容词泛用。接着列五脏五腑的配对，这是脏腑表里说的定式，与《灵枢·本输》"肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾合膀胱"一致。
第三段五色肠名是《难经》特有的说法：把五腑按所配之脏的五色叫作赤肠、白肠、青肠、黄肠、黑肠，胆和膀胱也称"肠"，是把五腑统称为肠的一种古称。末句"下焦之所治也"，说这五腑的传导排泄都归下焦管，与三十一难下焦"主分别清浊，主出而不内"呼应。集注（古注）诸家于此多解五色所配，滑寿本（古注）标题作"论诸腑之功能与五脏之相配"。现代读者读这一难，要注意胆在这里既是"清净之腑"又列在五腑之中，而《素问·五脏别论》又把胆归入"奇恒之腑"，这是《内经》内部两套分类并存的结果，《难经》取的是六腑那一套。五色肠名后世用得不多，但"受盛""传道""津液之腑"三个名号至今仍是教材语言。本库笔记藏象气血可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 各有所 | 各有自己的位置 |
| 独去 | 独独离开、远离 |
| 心荣肺卫 | 心主荣、肺主卫，见三十二难 |
| 肠气〔?〕 | 工作本作"肠"，集注本、滑寿本作"阳"，与"阴气"相对，暂读"阳" |
| 传阴气而下 | 传送糟粕等阴浊之物向下 |
| 清净之处 | 洁净的地方 |
| 受不净 | 接受不洁之物 |
| 谓是。非也 | 说（诸腑皆清净）是这样，不对 |
| 受盛之腑 | 接受、盛纳（胃中传来饮食）的腑 |
| 传泻行道 | 传送排泄、通行导出，《灵枢·本输》作"传道" |
| 清净之腑 | 胆，《灵枢·本输》作"中精之腑" |
| 一腑犹无两名 | 一个腑尚且没有两个名号 |
| 赤肠、白肠、青肠、黄肠、黑肠 | 按所配脏之五色给五腑的别名 |
| 下焦之所治 | 归下焦管辖 |
七、三十六难：肾有两枚，左者为肾、右者为命门，命门是神精之舍、原气之系，男子藏精、女子系胞
【原文】
三十六难曰：脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。
【白话】 三十六难问：脏各只有一个罢了，肾独独有两个，是为什么？答：肾有两个，并不都是肾，它左边的是肾，右边的是命门。命门，是各种神与精所居住的地方，是原气所维系的地方，男子用它藏精，女子用它系胞。所以知道肾（其实）只有一个。
【讲解】 这一难和三十九难是"命门学说"的源头，中医史上关于命门的所有争论都要回到这两段短短的文字。问题很朴素：五脏各一个，肾为什么两个？《难经》的答案是把两枚肾分开命名：左边的才是肾，右边的叫命门。命门有三个职能：一是"诸神精之所舍"，神和精居住在这里；二是"原气之所系"，原气（元气）系于此处，八难"肾间动气"、六十六难"脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原"讲的就是它；三是"男子以藏精，女子以系胞"，男子的生殖之精藏于此，女子的胞宫系于此，也就是管生殖。有了这三条，"肾有一"的结论才立得住：右肾不是第二个肾，是另一个脏。
"命门"这个词在《内经》里已有，但意思完全不同。《灵枢·根结》说"太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也"，《素问·阴阳离合论》"太阳根起于至阴，结于命门"，都指眼睛（一说指睛明穴）。《难经》把它挪来指右肾，是全新的用法。这一挪动的后果很大：西晋王叔和《脉经》据此定右手尺脉候"肾与命门"，集注（古注）杨玄操引《脉经》"左手尺中为肾脉，右手尺中为神门脉"，说"神门亦命门也"；丁德用则辨析说右尺的命门是"相火行君火之命"，与"人之生命之门"的命门"同名而异义"。滑寿本（古注）标题作"论肾与命门"。
明代以后，命门说离开右肾，变成一门独立的理论。赵献可《医贯》说命门不是右肾，而是"两肾中间"的一点"真火"，是人身的"太极"、"十二官之主"；张景岳（介宾）《类经附翼·求正录》说"命门为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦"，藏"真阴真阳"，两肾都属命门，命门居两肾之中，是"元气之根"；李中梓、孙一奎等各有说法，或说命门是"肾间动气"，或说是"两肾之间一点动气"。这些说法和《难经》"右者为命门"的原话已经不同，但都是从这一难的三条职能（神精之舍、原气之系、主生殖）发展出来的，本册把它们并列说明，不判高下。今天教材里"肾藏精、主生殖、为先天之本"、"肾阴肾阳"、"命门之火"这些提法，就是《难经》命门说与明代命门说合流的结果。
读这一难要防两个误会。一是把"右者为命门"当作解剖发现：两枚肾在解剖上没有左右之别，《难经》的分法是一种功能分配，用"左肾右命门"来安置"原气""生殖"这些解剖上找不到专属器官的功能，与三焦"有名无形"同一思路。二是把命门等同于某个现代器官（有人比附肾上腺、生殖腺），那是把古人的功能名目硬对到实体上，本册不采。本库笔记藏象气血有肾与命门一节可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 各有一耳 | 各只有一个罢了 |
| 非皆肾也 | 不都是肾 |
| 命门 | 此处指右肾，为原气所系、精神所舍之处；《内经》命门指目，义异 |
| 诸神精之所舍 | 各种神与精所居之处 |
| 原气 | 元气，人身生命之本，见八难、六十六难 |
| 所系 | 所维系、所寄托 |
| 系胞 | 维系胞宫，指主生殖、妊娠 |
| 肾有一 | 肾只有一个，另一枚是命门 |
八、三十七难：五脏上关九窍，肺鼻肝目脾口心舌肾耳，脏腑不和与关格的第三种用法
【原文】
三十七难曰：五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？然：五脏者，当上关于九窍也。
故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。
五脏不和，则九窍不通；六腑不和，则留结为痈。
邪在六腑，则阳脉不和；阳脉不和，则气留之；气留之则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和；阴脉不和，则血留之；血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛不得相营也，故曰关格，关格者，不得尽其命而死矣。
经言，气独行于五脏，不营于六腑者，何也？然：夫气之所行也，如水之流，不得息也。
故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。
【白话】 三十七难问：五脏的气，从哪里发起，通到什么地方，可以让人明白吗？答：五脏，应当向上关联于九窍。
所以肺气通于鼻，鼻（气）调和就能辨知香臭了；肝气通于目，目（气）调和就能辨知黑白了；脾气通于口，口（气）调和就能辨知谷物的滋味了；心气通于舌，舌（气）调和就能辨知五味了；肾气通于耳，耳（气）调和就能辨知五音了。
五脏不调和，九窍就不通利；六腑不调和，（邪气）就停留结聚成为痈肿。
邪在六腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就停留；气停留，阳脉就盛了。邪在五脏，阴脉就不调和；阴脉不调和，血就停留；血停留，阴脉就盛了。阴气太盛，阳气就不能与它相互营运，所以叫作格。阳气太盛，阴气就不能与它相互营运，所以叫作关。阴阳都太盛，不能相互营运，所以叫作关格，关格的人，不能活满他应有的寿命就死了。
经上说，气只运行于五脏，不营运于六腑，是为什么？答：气的运行，像水的流动，不能停息。
所以阴脉营运于五脏，阳脉营运于六腑，像圆环没有端头，不知道它的头绪，终了又重新开始，它不覆不溢，人的气在内温养脏腑，在外濡润腠理。
【讲解】 这一难是脏腑篇里最长的一段引经文字，整段取自《灵枢·脉度》，从"五脏常内阅于上七窍"一直到"内溉脏腑，外濡腠理"，《难经》几乎原样搬来，只换了几个字，所以读它等于在读《脉度》的一个异本。它讲三件事：五脏与官窍的通道、脏腑不和的两种后果、关格。
第一件事，五脏之气"上关于九窍"，然后逐脏配窍：肺鼻、肝目、脾口、心舌、肾耳，每一窍"和"了就能行使它的功能，鼻知香臭、目辨黑白、口知谷味、舌知五味、耳知五音。这就是后世"肺开窍于鼻、肝开窍于目、脾开窍于口、心开窍于舌、肾开窍于耳"的经典出处，《素问·金匮真言论》"开窍于目""开窍于耳"云云是另一处来源。注意《灵枢》作"七窍"（头面七孔），《难经》作"九窍"（加前后二阴），是两书的小异；下面"五脏不和则九窍不通"同。"六腑不和则留结为痈"，说六腑不通利，邪气停留结聚就成痈肿，这是腑病多实、多壅的观念。
第二件事是关格，这是"关格"两字在《难经》里的第三种用法。三难说的是寸口脉位的"覆溢关格"，脉上鱼为溢、入尺为覆，阴阳相乘；《灵枢·终始》和《素问·六节藏象论》说的是人迎与寸口对照，"人迎与寸口俱盛四倍以上为关格"；而这一难说的是病机：邪在六腑，气留而阳脉盛，邪在五脏，血留而阴脉盛，阴太盛则阳气进不来叫"格"，阳太盛则阴气进不来叫"关"，两者俱盛叫"关格"，主"不得尽其命而死"。这里"关""格"的配法与《灵枢·脉度》正好相反：《脉度》说"阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛则阴气弗能荣也，故曰格"，《难经》则阴盛为格、阳盛为关，这是两书著名的异文，集注（古注）诸家与滑寿本都照《难经》读，本册照工作本译，随文说明，不据改。三种用法的共同点是"阴阳不相营"，一方独盛把另一方关在外面，读者不要把三处的关格混成一个病名，第一册三难单元有前一种用法的说明。"不得尽其命而死"是古代医家对危重病机的警示语，属文献，不作预后判断。
第三件事是尾段的问答："气独行于五脏，不营于六腑"这一说法怎么解释？答：气如水流不息，阴脉营五脏、阳脉营六腑，如环无端，所以气并不是只走五脏，是分两路都走。"其不覆溢"四字点回三难的覆溢，说明正常状态下阴阳各守其位、不相乘越；末句"内温于脏腑，外濡于腠理"，《灵枢·脉度》作"其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理"，讲气的两个作用：对内温养脏腑，对外濡润皮肤肌肉的纹理。集注（古注）中丁德用把"九窍"与"天有九星、地有九州"相配，是数术式的注；滑寿本（古注）标题作"论五脏上关九窍与脏腑不和之病机"。本库笔记藏象气血与诊法概要可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 于何发起 | 从哪里发出、起始 |
| 上关于九窍 | 向上关联到九窍；九窍指眼二耳二鼻二口一前后阴二，《灵枢·脉度》作"七窍" |
| 鼻和 | 鼻的气调和，即功能正常 |
| 黑白 | 此处指颜色，《灵枢·脉度》作"五色" |
| 谷味 | 谷物滋味，《灵枢·脉度》作"五谷" |
| 留结为痈 | 邪气停留结聚而成痈肿 |
| 阳脉、阴脉 | 六腑之脉属阳，五脏之脉属阴 |
| 气留之、血留之 | 气停留、血停留 |
| 相营 | 相互营运、相互通达 |
| 格、关 | 此处阴盛为格、阳盛为关，与《灵枢·脉度》相反；三难另有覆溢关格之用法 |
| 不得尽其命 | 不能活满应有的寿数，古代警示语 |
| 莫知其纪 | 不知道它的头绪起止 |
| 不覆溢 | 不上溢不下覆，见三难 |
| 内温、外濡 | 在内温养、在外濡润 |
| 腠理 | 皮肤肌肉的纹理与间隙 |
九、三十八难：脏五腑六，多出的一腑是三焦，有原气之别、主持诸气、有名无形，属手少阳，是"外府"
【原文】
三十八难曰：脏唯有五，腑独有六者，何也？然：所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外府也，故言腑有六焉。
【白话】 三十八难问：脏只有五个，腑独独有六个，是为什么？答：腑之所以有六个，说的是三焦。（三焦）有原气的分支在那里，主持各种气，有名目而没有形体，它的经脉属于手少阳。这是（五脏之外的）外府，所以说腑有六个。
【讲解】 这一难与二十五难、三十一难、三十九难、六十六难合起来，构成《难经》的三焦说。二十五难说三焦与心主为表里、"俱有名而无形"，三十一难说三焦是"水谷之道路，气之所终始"并给出上中下三段的部位，六十六难说"三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑"，这一难则从"脏五腑六"的数目差入手，把三焦定位为多出来的那一个腑，并给它四条性质：有原气之别、主持诸气、有名而无形、经属手少阳。"外府"两个字最要紧：五腑各配一脏（三十五难），三焦"不属于五脏"（三十九难），是五脏之外的一个腑，所以叫外府。
"有原气之别焉"要与三十六难连读：原气系于命门，从命门（肾间动气）出发，通过三焦这条"别使"分布到全身，所以三焦是原气的通道，"主持诸气"，宗气、营气、卫气的升降出入都靠它。这是《难经》对三焦功能最重要的规定，后世说"三焦主气化"、"三焦为决渎之官"（《素问·灵兰秘典论》语）、"三焦总司人体气化"，都从这里来。"有名而无形"在三十一难讲解里已说过：功能清楚，专属器官不明，古人如实记下这种状态。集注（古注）诸家于此多申"三焦无形"之义，虞庶说三焦"自命门之所起也，属手少阳火，配心包手厥阴火为表里"，把三焦、命门、相火串成一线，是宋代以后"命门相火"说的雏形。滑寿本（古注）标题作"论腑何独有六"。
"其经属手少阳"是说三焦有自己的经脉，即手少阳三焦经，《灵枢·经脉》有它的循行，起于无名指端，上肩入缺盆，"布膻中，散络心包，下膈，循属三焦"。这一句很重要：三焦虽然"无形"，却有一条实实在在的经脉，有穴位可取，所以针灸家从不把它当作虚构。今天读这一难，可以把三焦理解为一个"功能性腑"：它管全身的气机与水液通道，有经脉、有部位（三十一难）、有治所，但没有一个能剖出来的器官。历代关于三焦有形无形的争论（陈无择脂膜说、张介宾腔腑说、唐宗海油膜说）在三十一难讲解里已列，此处不重复。本库笔记经络系统概要有手少阳三焦经的循行可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 唯有五 | 只有五个 |
| 有原气之别焉 | 有原气的分支在那里，六十六难作"原气之别使" |
| 主持诸气 | 主管全身各种气的运行 |
| 有名而无形 | 有名目、有功能，而无独立可指的器官形态 |
| 手少阳 | 手少阳三焦经 |
| 外府 | 五脏所配五腑之外的腑，"府"即"腑" |
十、三十九难：腑五脏六的算法，肾有两脏、右为命门、其气与肾通，三焦不属五脏故腑有五
【原文】
三十九难曰：经言腑有五，脏有六者，何也？然：六腑者，正有五腑也。五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。故言脏有六也。腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。
【白话】 三十九难问：经上说腑有五个、脏有六个，是为什么？答：六腑，其实正是五腑。五脏也可以说有六脏，说的是肾有两个脏。它左边的是肾，右边的是命门。命门，是精神所居住的地方；男子用它藏精，女子用它系胞，它的气与肾相通。所以说脏有六个。腑有五个，是为什么？答：五脏各配一个腑，三焦也是一个腑，但它不隶属于五脏，所以说腑有五个。
【讲解】 三十八难说"脏五腑六"，这一难反过来说"腑五脏六"，两难放在一起，是《难经》整理脏腑数目的一组对答：数目可以有两种算法，看把三焦和命门算不算进去。算法一：五脏、六腑，三焦算腑（三十八难）。算法二：六脏、五腑，命门算脏，三焦因"不属于五脏"不算正腑（本难）。两种算法都成立，《难经》并不打算取消其中一种，只是把各自的道理讲清楚。这种"数目对不上就用一个概念补齐"的写法，二十五难（多一经）、二十六难（多三络）已经见过，是《难经》的一贯思路。
命门的三条职能这一难又说了一遍，比三十六难少了"原气之所系"，多了"其气与肾通"五个字。这五个字很要紧：命门虽然被单独列为一脏，但它的气和肾是相通的，所以后世无论怎样发挥命门说，都不会把命门和肾切开。张景岳正是抓住"其气与肾通"，说命门"总乎两肾"，两肾都是命门的所在；赵献可则抓住"精神之所舍"，把命门说成主宰一身的"真君真主"。集注（古注）丁德用说"五脏正有五腑，今曰三焦是为一腑，配心包络为脏，即脏腑皆有六焉，其二经俱是相火，相行君命，故曰命门也"，把心包、三焦、相火、命门连成一组，这一路解释在宋金以后成为主流；杨玄操则说"五脏六腑皆五，有五六之数……并应天地之数也"，是数术式的解释。滑寿本（古注）标题作"论腑五脏六"。
"经言腑有五，脏有六"，今本《内经》没有原句，《素问·五脏别论》讨论过"脑髓骨脉胆女子胞"是脏是腑的问题，说明《内经》时代脏腑的数目本来就有多种说法，《难经》所引的"经"可能是今天看不到的本子。读者今天读这一难，抓住一句话就够了：脏腑的"数"是分类法的产物，不是解剖计数，分类法变了数就变，五脏六腑之所以定型，是因为它与五行、六气、十二经最容易配套。本库笔记藏象气血可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 正有五腑 | 其实正是五个腑 |
| 肾有两脏 | 肾与命门算两个脏 |
| 精神之所舍 | 精与神所居之处，三十六难作"诸神精之所舍" |
| 其气与肾通 | 命门之气与肾相通 |
| 各一腑 | 各配一个腑 |
| 不属于五脏 | 不隶属于五脏中的任何一个 |
十一、四十难：肝色心臭脾味肺声肾液，鼻为肺候反知香臭、耳为肾候反闻声，用金生于巳、水生于申解释
【原文】
四十难曰：经言，肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者，肺之候，而反知香臭；耳者，肾之候，而反闻声。其意何也？然：肺者，西方金也，金生于巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。
【白话】 四十难问：经上说，肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻，是肺的外候，却反而辨知香臭（心所主的）；耳，是肾的外候，却反而听闻声音（肺所主的）。这是什么道理？答：肺，是西方金，金生于巳，巳是南方火，火就是心，心主臭，所以使鼻能辨知香臭；肾，是北方水，水生于申，申是西方金，金就是肺，肺主声，所以使耳能听闻声音。
【讲解】 这一难把三十四难和三十七难的两张表叠起来，发现一处不合：三十四难五脏各主色臭味声液，三十七难五脏各开一窍，可鼻是肺的窍，闻的却是心所主的"臭"；耳是肾的窍，听的却是肺所主的"声"。《难经》没有回避，而是用五行的"长生"来解释：金"生于巳"，巳在十二支属南方火，火对应心，心主臭，所以肺之窍鼻能知臭；水"生于申"，申属西方金，金对应肺，肺主声，所以肾之窍耳能闻声。"金生于巳、水生于申"是术数里五行寄生十二宫的说法（火生于寅、木生于亥、金生于巳、水生于申，阴阳家和命理都用），意思是每一行在它"所生"的那个地支处萌生。用它来讲，鼻和耳的功能来自各自本脏的"生处"，也就是把窍的功能追溯到五行的母气上。
这条推演与三十三难同一路数，都是把术数格式引入医理，也同样被清代徐大椿一类注家批评为附会。今天读它，重点不在结论而在动机：《难经》的作者发现两张分类表打架，不肯放过，非要给出一个理由，这种把系统内部矛盾说圆的努力，正是《难经》"难"字的本义（问难、辨难）。至于鼻为什么闻气味、耳为什么听声音，古人另有一种更朴素的说法，《灵枢·邪气脏腑病形》说"其宗气上出于鼻而为臭，其别气走于耳而为听"，把嗅觉和听觉归到宗气与别气，四十七难引的正是那一篇，两处可以互看。
"肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液"这句"经言"，今本《内经》没有整句，但它就是三十四难那张表按"肝色、心臭、脾味、肺声、肾液"各取一项的重排：五脏各有色臭味声液，而每一脏又特别"主"其中一项，肝主五色、心主五臭、脾主五味、肺主五声、肾主五液。集注（古注）虞庶说"肝木也，木之华萼敷布五色，故主色也"，是顺着五行之象作解。滑寿本（古注）标题作"论鼻臭耳闻之意"。这一难在诊法上的用处是提醒医生：某一窍的功能失常，不一定只归本脏，还可能牵涉与它相生的脏，比如嗅觉的问题可以从心火考虑，听觉的问题可以从肺金考虑，这是后世"鼻病治心""耳病治肺"一类说法的远源，但那是文献里的推演，不作诊疗依据。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 肝主色 | 肝主五色，以下心主五臭、脾主五味、肺主五声、肾主五液，皆三十四难表的重排 |
| 候 | 外候，外在的反映处，鼻为肺之候即鼻是肺的外窍 |
| 反知香臭 | 反而辨知气味 |
| 金生于巳 | 五行寄生十二宫，金长生在巳 |
| 巳者南方火 | 巳在十二支属南方、属火 |
| 水生于申 | 五行寄生十二宫，水长生在申 |
| 申者西方金 | 申在十二支属西方、属金 |
十二、四十一难：肝独有两叶，东方木、春气始生、幼小无所亲，去太阴近离太阳不远，犹有两心
【原文】
四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？然：肝者，东方木也。木者、春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。
【白话】 四十一难问：肝独独有两叶，是应合什么？答：肝，是东方木。木，就是春。（春天）万物刚刚发生，它还幼小，心意没有可亲近依附的，离太阴还近，离太阳也不远，好像有两个心，所以有两叶，也应合草木（初生）的叶子。
【讲解】 这一难与三十三难、四十难同一类型，是用五行之象解释脏器形态。肝为什么分两叶？《难经》的回答是一段拟人的春木之喻：肝属东方木、属春，春天万物初生，像幼儿一样"意无所亲"，还没有可依附的对象；春在冬（太阴，阴气最盛之时）之后、夏（太阳，阳气最盛之时）之前，"去太阴尚近，离太阳不远"，一头留恋着阴，一头向往着阳，"犹有两心"，所以肝有两叶；而草木初生时先发两片叶（子叶），肝的两叶也应合这一点。这段话的重点不是解剖，是把"肝为春木、为少阳、阴中之阳"这一藏象定位形象化：肝气介于阴阳之间，性喜条达，又易郁易亢，后世"肝为将军之官""肝体阴而用阳"的说法与此一脉相承。
"太阴""太阳"的所指，注家有不同配法。通行的读法如上，以太阴为冬、太阳为夏；集注（古注）丁德用把太阴配七月、太阳配六月，说"木初受气"在此，虞庶则说"注于太阴，有畏金之心；生于太阳，有生火之心"，把太阴读作手太阴肺金、太阳读作火，都是在替"两心"找两个对象。滑寿本（古注）标题作"论肝独有两叶"。本册按通行读法译作冬与夏，不改字。
这一难和四十二难有一处明显的矛盾：四十二难说肝"左三叶，右四叶，凡七叶"，这里却说"两叶"。集注（古注）杨玄操的解释是"肝者据大叶言之则是两叶也，若据小叶言之则多叶矣"，即大分左右两叶，细分则有七叶，两说来源不同，《难经》并存不改。从今天的观察看，肝确有左右两大叶，细分又有方叶、尾状叶等，古人在祭祀分解牲体和解剖中看到两叶是可信的，说明这一难和三十三难一样，先有观察，后有五行式的解释。读者看清"两叶"是观察、"两心"是解释就够了，不必在"意无所亲"这类拟人语上求生理学的对应，也不必因它的解释方式而否定它记录的观察。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 以何应也 | 应合什么、与什么相应 |
| 万物始生 | 春天万物刚开始生发 |
| 意无所亲 | 心意没有可亲近依附的对象，喻幼小 |
| 太阴 | 阴气最盛之时，通行读作冬；集注丁、虞另有配法 |
| 太阳 | 阳气最盛之时，通行读作夏 |
| 犹有两心 | 好像有两种心意，一恋阴一向阳 |
| 应木叶 | 应合草木初生的两片叶子 |
十三、四十二难：肠胃长短与受水谷之数，五脏与胆胃肠膀胱的重量、形态、容量，从唇至肛门的一份古代度量记录
【原文】
四十二难曰：人肠胃长短，受水谷多少，各几何？然：胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一，此肠胃长短，受水合〔?〕之数也。
肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间：重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。口广二寸半，唇至齿，长九分。
齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
【白话】 四十二难问：人的肠胃长短，容受水谷的多少，各是多少？答：胃周长一尺五寸，直径五寸，长二尺六寸，横着弯曲，容受水谷三斗五升，其中常留有谷二斗、水一斗五升。小肠周长二寸半，直径八分又三分之一分弱，长三丈二尺，容受谷二斗四升、水六升三合又三分之二合。回肠周长四寸，直径一寸半，长二丈一尺，容受谷一斗、水七升半。广肠周长八寸，直径二寸半，长二尺八寸，容受谷九升三合又八分之一合。所以肠胃总共长五丈八尺四寸，合计容受水谷八斗七升六合又八分之一合，这就是肠胃长短、容受水谷〔工作本作"水合"〕的数目。
肝重二斤四两，左边三叶，右边四叶，共七叶，主管藏魂。心重十二两，中间有七个孔、三根毛，盛精汁三合，主管藏神。脾重二斤三两，扁而宽三寸，长五寸，有散膏半斤，主管包裹血液，温养五脏，主管藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，共八叶，主管藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主管藏志。胆在肝的短叶中间，重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤二两，迂回弯曲、能屈能伸，长二尺六寸，周长一尺五寸，直径五寸，盛谷二斗、水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，宽二寸半，直径八分又三分之一分弱，向左回环叠积十六个弯，盛谷二斗四升、水六升三合又三分之二合。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，宽四寸，直径一寸，正当肚脐向右回环十六个弯，盛谷一斗、水七升半。膀胱重九两二铢，纵横宽九寸，盛尿九升九合。口宽二寸半，从唇到齿，长九分。
从齿以后到会厌，深三寸半，最多容纳五合。舌重十两，长七寸，宽二寸半。咽门重十二两，宽二寸半，到胃长一尺六寸。喉咙重十二两，宽二寸，长一尺二寸，有九节。肛门重十二两，周长八寸，直径二寸又三分之二寸，长二尺八寸，容受谷九升三合又八分之一合。
【讲解】 这是《难经》里唯一一大段纯数字的文字，也是中国医学早期解剖记录的重要文献。第一段肠胃的长短容量，几乎全部取自《灵枢·肠胃》与《灵枢·平人绝谷》，第二、三段五脏与胆、胃、小肠、大肠、膀胱十个脏腑的重量与口、舌、咽、喉、肛门的尺寸，则今本《内经》只有肠胃部分（《灵枢·肠胃》从"唇至齿长九分"讲到"广肠……长二尺八寸"），五脏、胆、膀胱的斤两在《内经》里找不到，是《难经》独有的材料。这些数字从哪里来？《灵枢·经水》说人死后"可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短……皆有大数"，《汉书·王莽传》记载王莽曾命太医、屠者解剖罪犯王孙庆"量度五脏，以竹筳导其脉"，说明汉代确有解剖量度的实践，《难经》这段应当是那一类记录的遗存，再经过数术式的整理。读法上，先把数字整理成表，再看它们合不合、与《灵枢》同不同。
肠胃长短容量表（第一段，与《灵枢·肠胃》《平人绝谷》对照）
| 部位 | 大（周长） | 径 | 长 | 受谷 | 受水 | 与《灵枢》异同 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 胃 | 一尺五寸 | 五寸 | 二尺六寸 | 二斗（常留） | 一斗五升（常留），合受三斗五升 | 同 |
| 小肠 | 二寸半 | 八分分之少半 | 三丈二尺 | 二斗四升 | 六升三合合之大半 | 同 |
| 回肠 | 四寸 | 一寸半 | 二丈一尺 | 一斗 | 七升半 | 《灵枢·肠胃》径作"一寸寸之少半" |
| 广肠 | 八寸 | 二寸半 | 二尺八寸 | 九升三合八分合之一 | — | 《灵枢·肠胃》径作"二寸寸之大半" |
| 合计 | 五丈八尺四寸 | 八斗七升六合八分合之一 | 《平人绝谷》总受作"九斗二升一合合之大半" |
四段长度相加，二尺六寸加三丈二尺加二丈一尺加二尺八寸，正好五丈八尺四寸，这个数是合的；再加上第三段的口深三寸半、唇至齿九分、咽门至胃一尺六寸，得六丈四寸四分，正是《灵枢·肠胃》"肠胃所入至所出，长六丈四寸四分"的总数，可见两书用的是同一份记录，只是《难经》把口咽部分挪到了后面。容量则不合：把胃三斗五升、小肠二斗四升与六升三合余、回肠一斗与七升半、广肠九升三合余相加，约得九斗二升一合余，与《灵枢·平人绝谷》"九斗二升一合合之大半"相合，而《难经》写的总数是八斗七升六合八分合之一，比各项之和少四升余，属两书异文，本册照录不改，读者知道有这个出入即可。
脏腑重量形态表（第二、三段）
| 脏腑 | 重量 | 形态 | 容量 | 所藏 |
|---|---|---|---|---|
| 肝 | 二斤四两 | 左三叶右四叶凡七叶 | — | 魂 |
| 心 | 十二两 | 中有七孔三毛 | 精汁三合 | 神 |
| 脾 | 二斤三两 | 扁广三寸长五寸，有散膏半斤 | — | 意（主裹血，温五脏） |
| 肺 | 三斤三两 | 六叶两耳凡八叶 | — | 魄 |
| 肾 | 一斤一两（两枚） | — | — | 志 |
| 胆 | 三两三铢 | 在肝之短叶间 | 精汁三合 | — |
| 胃 | 二斤二两 | 长二尺六寸大一尺五寸径五寸 | 谷二斗水一斗五升 | — |
| 小肠 | 二斤十四两 | 长三丈二尺广二寸半径八分余，左回叠积十六曲 | 谷二斗四升水六升三合余 | — |
| 大肠 | 二斤十二两 | 长二丈一尺广四寸径一寸，当脐右回十六曲 | 谷一斗水七升半 | — |
| 膀胱 | 九两二铢 | 纵广九寸 | 溺九升九合 | — |
| 口 | — | 广二寸半，唇至齿长九分 | — | — |
| 齿后至会厌 | — | 深三寸半 | 大容五合 | — |
| 舌 | 十两 | 长七寸广二寸半 | — | — |
| 咽门 | 十二两 | 广二寸半，至胃长一尺六寸 | — | — |
| 喉咙 | 十二两 | 广二寸长一尺二寸九节 | — | — |
| 肛门 | 十二两 | 大八寸径二寸大半长二尺八寸 | 谷九升三合八分合之一 | — |
看表可以发现几件事。一是第二段的"大肠"就是第一段的"回肠"，"肛门"就是"广肠"，名称换了，长度容量一样，但直径不一样：回肠"径一寸半"而大肠"径一寸"，广肠"径二寸半"而肛门"径二寸大半"，后一组反而更接近《灵枢·肠胃》的"一寸寸之少半""二寸寸之大半"，说明第二段用的是另一份底子。二是咽门"重十二两，广二寸半"，《灵枢·肠胃》作"重十两，广一寸半"，也是异文。三是每个脏都附了"主藏某"，与三十四难的七神表呼应，只是这里脾只列"意"、肾只列"志"，没有智和精；脾"主裹血，温五脏"是《难经》独有的功能描述，后世"脾统血"的说法常追溯到这一句。四是心"七孔三毛"，与古书说圣人心有七窍是同一类观念，后世医书又演成上智、中智、下智孔毛多少不同的说法，那是附会，不作解剖读。五是肝"七叶"与四十一难"两叶"的矛盾，四十一难讲解已引杨玄操"大叶两、小叶多"之说。
单位要换算清楚才能读：汉制一斤十六两，一两二十四铢，"三两三铢"是三两又八分之一两；一丈十尺，一尺十寸，一寸十分；一斗十升，一升十合，"八分合之一"是八分之一合，"合之大半"是三分之二合，"分之少半"是三分之一分。至于这些数字与今天的解剖学合不合，读者不必在这上面用力：汉尺约合今二十三厘米，"肠胃凡长五丈八尺四寸"折合十三米多，与今天成人消化道的实测在数量级上是接近的，说明有实测的底子；但五脏斤两、"七孔三毛"、"六叶两耳"这些，是观察、传闻与数术整理的混合物，本册只作文献读，不把任何一项当作解剖或生理常数。集注（古注）诸家于此多逐项释数，滑寿本（古注）标题作"论肠胃长短与脏腑重量"。库内《类经图翼》《针灸大成》等书也照录了这段斤两，可见它成了后世医书脏腑图说的标准配文。本库笔记藏象气血可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 几何 | 多少 |
| 大 | 周长 |
| 径 | 直径 |
| 横屈 | 横着弯曲 |
| 八分分之少半 | 八分又三分之一分 |
| 合之大半 | 又三分之二合 |
| 回肠 | 此指大肠，第二段作"大肠" |
| 广肠 | 大肠末段，第二段作"肛门" |
| 八分合之一 | 八分之一合 |
| 受水合〔?〕之数 | 工作本作"合"，滑寿本作"受水谷之数"，疑"谷"字误录，暂读"谷" |
| 七孔三毛 | 心中有七个孔、三根毛，古人对心之灵明的象征性描述 |
| 精汁 | 精纯的汁液 |
| 散膏 | 脾周围的脂膏，一说指胰 |
| 裹血 | 包裹、统摄血液 |
| 六叶两耳 | 肺分六叶，另有两小叶如耳 |
| 铢 | 重量单位，二十四铢为一两 |
| 短叶 | 肝的小叶 |
| 纡曲屈伸 | 迂回弯曲、能屈能伸 |
| 左回叠积十六曲 | 向左回环叠积成十六个弯 |
| 纵广 | 纵横的宽度 |
| 溺 | 尿 |
| 会厌 | 喉头上方的软骨盖，吞咽时盖住气管口 |
| 大容 | 最多容纳 |
| 咽门 | 咽，食道的上口 |
| 九节 | 喉咙有九个软骨环节 |
| 径二寸大半 | 直径二寸又三分之二寸 |
十四、四十三难：人不食饮七日而死，胃中留谷二斗水一斗五升，日再至圊、一行二升半，七日水谷尽
【原文】
四十三难曰：人不食饮，七日而死者，何也？然：人胃中当有留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。
【白话】 四十三难问：人不吃不喝，七天就死，是为什么？答：人的胃中应当留有谷二斗、水一斗五升。所以平常的人一天上两次厕所，一次排出二升半，一天当中排五升，七天五乘七是三斗五升，水谷就用尽了。所以平常的人不吃不喝七天就死，是因为水谷津液都用尽，就死了。
【讲解】 这一难紧接四十二难，把胃"常留谷二斗，水一斗五升"这个数拿来做一道算术题：胃里常存三斗五升水谷，人每天大便两次，每次二升半，一天五升，七天正好排完三斗五升，水谷津液尽，所以不食七日而死。整段取自《灵枢·平人绝谷》，那一篇说"故肠胃之中，当留谷二斗，水一斗五升；故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣；故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也"，字句几乎相同，只是《灵枢》前面还有一大段讲肠胃总容量、"神者，水谷之精气也"，《难经》只取了算题。
这道算题的性质要看清。它不是观察到人绝食七天而死，再去找原因，而是先有"胃中留三斗五升""日出五升"两个数，相除得七，然后说七日而死。数是四十二难那一套度量的延伸，死期是算出来的。古人对绝食能撑多久当然有经验，"七日"也大致落在经验范围内，但这里的推演形式是数术的，与二十四难"某日笃某日死"、三十七难"关格者不得尽其命"同属一类，读者应把它当作古代医家对"人靠水谷之气而活"这一原理的一种量化表达，不作任何预后判断，更不作断食的依据。集注（古注）丁德用说"人受气于谷以养其神，水谷尽即神去，故安谷者生，绝谷者死也"，把落点放在"神"上，正是《灵枢·平人绝谷》"神者，水谷之精气也"的意思，这一句比七日之数更值得记住："安谷者生，绝谷者死"后来成了中医判断病情轻重的一条常识，能吃是好兆头，不能吃是坏兆头。滑寿本（古注）标题作"论人不食饮七日而死"。
"日再至圊"的"圊"是厕所，"一行"是一次排便，一次二升半，这个量也是推算的，不是量出来的；"日中五升"的"日中"是一天当中，不是中午。最后一句"水谷津液俱尽"把"津液"也算进去，是说不吃不喝，不但谷尽，水也尽，两样一起断绝。本库笔记藏象气血"脾胃为后天之本"一节可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 不食饮 | 不吃不喝 |
| 留谷 | 存留的谷物 |
| 平人 | 平常无病的人 |
| 日再至圊 | 一天两次上厕所，圊即厕所 |
| 一行 | 一次排便 |
| 日中五升 | 一天当中排出五升 |
| 五七三斗五升 | 五升乘七日是三斗五升 |
| 津液 | 体内的水液 |
十五、四十四难：七冲门，唇飞门、齿户门、会厌吸门、胃贲门、太仓下口幽门、大小肠会阑门、下极魄门
【原文】
四十四难曰：七冲门何在？然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。
【白话】 四十四难问：七冲门在什么地方？答：唇是飞门，齿是户门，会厌是吸门，胃（的上口）是贲门，太仓（胃）的下口是幽门，大肠与小肠交会处是阑门，（消化道的）最下端是魄门，所以叫作七冲门。
【讲解】 这一难给消化道从上到下的七个关口各起一个名字，是《难经》独有的材料，今本《内经》没有整段对应，只有《素问·五脏别论》"魄门亦为五脏使，水谷不得久藏"用了"魄门"一名。"冲"是要冲、关口的意思，七冲门就是饮食通过时必经的七道门户：唇是"飞门"，唇动如飞，是入口的第一道门；齿是"户门"，像门户一样开合，切碎食物；会厌是"吸门"，它是喉头上方的软骨盖，吞咽时盖住气管口，呼吸时打开，所以以"吸"为名；胃的上口是"贲门"，集注（古注）丁德用说"胃言若虎贲之士，围达之象"，"贲"取奔涌、勇武之义，食物由此奔入胃中；"太仓"是胃的别名（四十五难"腑会太仓"同），太仓的下口是"幽门"，幽是深隐，胃的下口深藏于内；大肠与小肠交会处是"阑门"，阑是阻拦、分隔，丁德用说"分阑水谷精血，各有所归"，在这里清浊分道，水液渗入膀胱、糟粕入大肠；"下极"是消化道的最下端，即肛门，称"魄门"，因为肛门是大肠的末端，大肠是肺之腑，肺藏魄，所以叫魄门，一说"魄"通"粕"，即糟粕之门。
这七个名字的价值在于，它们把三十一难"三焦是水谷之道路"、四十二难从口到肛门的度量、四十三难的进出算术，串成了一条有门有关的完整通道，读者可以按四十二难的尺寸把七门依次安放：口广二寸半（飞门、户门）、齿后至会厌深三寸半（吸门）、咽门至胃一尺六寸（贲门）、胃长二尺六寸（幽门）、小肠三丈二尺（阑门）、大肠二丈一尺加广肠二尺八寸（魄门）。后世解剖学翻译西方术语时，直接沿用了其中三个：胃的入口叫贲门，出口叫幽门，回肠与盲肠交界处叫回盲部而附近的盲肠突起叫阑尾，"阑"字正来自阑门。这是《难经》名词进入现代医学语汇的一个例子，也是七冲门被后世视为可信的解剖记录的原因。
滑寿本（古注）标题作"论七冲门"。读这一难要注意两点。一是"胃为贲门"的"胃"指胃的上口，与下句"太仓下口为幽门"相对，不是说整个胃叫贲门，集注丁德用"其下口者即肠口是也"可证。二是七门与三焦的对应：飞门到贲门属上焦"主内而不出"的入口段，贲门到幽门属中焦"腐熟水谷"的胃段，阑门到魄门属下焦"分别清浊、主出而不内"的排出段，三十一难的三焦职能在这里有了具体的门户。本库笔记藏象气血可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 冲门 | 要冲之门，饮食必经的关口 |
| 飞门 | 唇，唇动如飞 |
| 户门 | 齿，如门户开合 |
| 会厌 | 喉头上方的软骨盖，吞咽时盖住气管口 |
| 吸门 | 会厌，司呼吸开合 |
| 贲门 | 胃的上口，"贲"取奔涌、勇武之义 |
| 太仓 | 胃的别名 |
| 幽门 | 胃的下口，深隐于内 |
| 阑门 | 大肠与小肠交会处，"阑"为阻拦分隔 |
| 下极 | 消化道最下端，即肛门 |
| 魄门 | 肛门，大肠为肺之腑而肺藏魄，故名；一说"魄"通"粕" |
十六、四十五难：八会，腑会太仓、脏会季胁、筋会阳陵泉、髓会绝骨、血会膈俞、骨会大杼、脉会太渊、气会三焦，热病在内取其会之气穴
【原文】
四十五难曰：经言八会者，何也？然：腑会太仓、脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦，外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。
【白话】 四十五难问：经上说的八会，是什么？答：腑（之气）会聚于太仓，脏（之气）会聚于季胁，筋（之气）会聚于阳陵泉，髓（之气）会聚于绝骨，血（之气）会聚于膈俞，骨（之气）会聚于大杼，脉（之气）会聚于太渊，气会聚于三焦，（其处在）外面一条筋正对两乳之间的地方。热病在内的，取它所会聚的气穴（来治）。
【讲解】 这一难是针灸学"八会穴"的唯一经典出处，今本《内经》里找不到"八会"的整段文字，《难经》说"经言"，所引之经今已不存。"会"是会聚，八会就是腑、脏、筋、髓、血、骨、脉、气八种东西的精气各自会聚的一个部位，后世把它们一一落实为穴：腑会太仓即中脘（任脉，脐上四寸，胃之募穴），脏会季胁即章门（足厥阴肝经，第十一肋端，脾之募穴），筋会阳陵泉（足少阳胆经，膝下外侧腓骨小头前下方），髓会绝骨即悬钟（足少阳胆经，外踝上三寸），血会膈俞（足太阳膀胱经，第七胸椎棘突下旁开一寸五分），骨会大杼（足太阳膀胱经，第一胸椎棘突下旁开一寸五分），脉会太渊（手太阴肺经，腕横纹桡侧，寸口脉所在），气会三焦"外一筋直两乳内"即膻中（任脉，两乳之间，三十一难上焦"其治在膻中"正是此处）。八穴的归属并不全在一经，任脉两个、胆经两个、膀胱经两个、肝经一个、肺经一个，说明"八会"是按功能挑出来的一组穴，与十二经的井荥输经合（六十二难以下）是不同的分类系统。
工作本"气会三焦，外一筋直两乳内也"，逗号点在"三焦"之后，读起来像是"气会于三焦"与"外一筋直两乳内"两句，滑寿本作"气会三焦外一筋直两乳内也"，一气读下，意思是气会在三焦（上焦）之外正对两乳之间的那条筋处，即膻中。两种读法所指相同，本册照工作本断句译出，并在括号里补出所指。集注（古注）丁德用说"腑会太仓者，胃也，其穴者中脘是也"，虞庶说太仓"在心前鸠尾下四寸……本名中脘，此云太仓也，即胃之募也"，把太仓落实到中脘穴，后世各家都从此说；季胁，注家或指章门、或泛指胁下，通行以章门为是；绝骨，指外踝上三寸腓骨凹陷处，穴名悬钟。滑寿本（古注）标题作"论八会"。
末句"热病在内者，取其会之气穴也"是这一难的临床用意：热在内里，属于哪一类（脏、腑、筋、髓、血、骨、脉、气），就取那一类的会穴。这是八会穴的原始适应证，后世扩大为"凡某类之病皆可取某会"，如筋病取阳陵泉、血病取膈俞、气病取膻中、骨病取大杼、髓病取绝骨、脉病取太渊、脏病取章门、腑病取中脘，成为针灸配穴的常用法，明代《针灸大成》以后教材都列有八会穴表。本册只说明它在文献中的位置，"取其会之气穴"是古代针灸取穴语，不构成任何取穴或治疗指导。本库笔记经络系统概要在特定穴一节列有八会穴，可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 八会 | 腑、脏、筋、髓、血、骨、脉、气之精气各自会聚的八个部位 |
| 太仓 | 胃，后世定为中脘穴 |
| 季胁 | 胁下最末的肋端，后世定为章门穴 |
| 阳陵泉 | 足少阳胆经穴，膝下外侧 |
| 绝骨 | 外踝上三寸腓骨凹陷处，穴名悬钟 |
| 膈俞 | 足太阳膀胱经穴，第七胸椎下旁开 |
| 大杼 | 足太阳膀胱经穴，第一胸椎下旁开 |
| 太渊 | 手太阴肺经穴，腕后寸口处 |
| 气会三焦，外一筋直两乳内 | 气会于上焦之外、正对两乳之间的筋处，即膻中 |
| 热病在内 | 热邪在内里 |
| 气穴 | 气所会聚的穴位 |
十七、四十六难：老人卧而不寐、少壮寐而不寤，血气盛衰、肌肉滑涩、荣卫之道通涩
【原文】
四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。
【白话】 四十六难问：老人躺下却睡不着，少壮的人睡着了就不醒，是为什么？答：经上说，少壮的人，血气旺盛，肌肉滑利，气的道路通畅，荣卫的运行不失常度，所以白天精神清明，夜里不醒。老人血气衰弱，肌肉不滑利，荣卫的道路涩滞，所以白天不能精神清明，夜里不能入睡，所以知道老人睡不着。
【讲解】 这一难取自《灵枢·营卫生会》："壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。"《难经》删去了"五脏之气相搏，营气衰少而卫气内伐"一层，把原因收缩为血气、肌肉、荣卫之道三项。它讲的是睡眠与荣卫的关系：卫气白天行于阳（体表），人就醒着；夜里行于阴（脏腑），人就睡着，集注（古注）杨玄操说"人目开卫气出则寤，入则寐"，就是这个机制。少壮的人肌肉滑、气道通，卫气该出就出、该入就入，所以白天精神、夜里熟睡；老人肌肉不滑、气道涩，卫气出入不能应时，白天进不去阳分就不精神，夜里进不去阴分就睡不着。
这一难放在脏腑篇的末尾，与三十难首尾呼应：三十难说荣卫"营周不息"，这里说荣卫之道通与涩决定寤寐，中间隔了十五难，荣卫说从原理走到了应用。《灵枢·大惑论》还有一段"卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑"，是同一机制的另一种说法，后世治失眠的"半夏秫米汤"就出在《灵枢·邪客》讲卫气不入阴的那一段。今天读这一难，要注意它把老人少寐归结为生理性的荣卫涩滞，而不是病，这与《素问·上古天真论》按年龄段讲气血盛衰是同一思路；老年人睡眠减少是常见现象，古人在这里给了一个理论解释，但本文只作文献读，不作任何睡眠问题的判断或建议，睡眠有困扰的人应当求医。
"昼日精"的"精"，集注（古注）杨玄操解作"静，安也"，即白天安定清明，与"昼不精"相对；问句"寐而不寤"是说少壮的人睡得沉，不易醒，不是说醒不过来。丁德用又把寤寐与"天地交泰，日月晓昏"相配，说少壮"寤寐与天地阴阳同度"，是把人身节律和昼夜节律合看的传统说法。滑寿本（古注）标题作"论老人卧而不寐与少壮寐而不寤"。本库笔记藏象气血可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 卧而不寐 | 躺下却睡不着 |
| 寐而不寤 | 睡着了就不醒，指睡得沉 |
| 肌肉滑 | 肌肉滑利润泽 |
| 气道通 | 气运行的道路通畅 |
| 不失于常 | 不失常度 |
| 昼日精 | 白天精神清明，杨玄操解"精"为静、安 |
| 荣卫之道涩 | 荣卫运行的道路涩滞不畅 |
十八、四十七难：人面独能耐寒，头为诸阳之会，诸阴脉至颈胸而还、诸阳脉皆上至头
【原文】
四十七难曰：人面独能耐寒者，何也？然：人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。
【白话】 四十七难问：人的面部独独能够耐受寒冷，是为什么？答：人的头，是各条阳经会合的地方。各条阴经都到颈部、胸中就返回了，只有各条阳经都向上到达头部，所以使面部耐寒。
【讲解】 脏腑篇以这一难收尾，问题很生活化：天冷时手脚都要包起来，脸却露在外面不怕冷，为什么？《难经》的回答从经脉走向来：手足三阳经（手三阳从手走头，足三阳从头走足）都经过头面，而手足三阴经只到胸中或颈部就折返，不上头，所以头面是"诸阳之会"，阳气充足，能耐寒。这个回答与十二经脉的循行规律相合，《灵枢·经脉》里手三阴从胸走手、足三阴从足走腹（肝经至巅顶是例外），手三阳从手走头、足三阳从头走足，"头为诸阳之会"后来成了中医的一句常语，望诊看面色、治头面病取阳经，都建立在这一点上。
同一个问题《灵枢·邪气脏腑病形》也问过，答案不一样。那一篇黄帝问"首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也"，岐伯答"十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒，不能胜之也"，理由是十二经与全部络脉的血气都上注于面，加上面部皮厚肉坚。《难经》把"十二经脉皆上于面"改成"独诸阳脉上头"，理由更单一，也更符合经脉循行的分类，这是它对《内经》的一处改写，读者可以两处并看：《灵枢》强调血气与津液的滋养，《难经》强调阳气的分布。工作本"诸阴脉皆至颈、胸中而还"，集注本作"至头、胸中而还"，"至头"显然与下句"独诸阳脉皆上至头"矛盾，滑寿本作"至颈胸中"，工作本不误，本册照录。滑寿本（古注）标题作"论人面独能耐寒"。
这一难虽短，却是理解"阳气卫外"的一个好例子：三十难说卫气行脉外，三十二难说肺气为卫、营周于外，这里说阳气会于头面而能耐寒，三处连起来，就是中医"阳气者，若天与日"、"卫外而为固"（《素问·生气通天论》）的具体化。今天读它，把它当作古人对一个日常现象的经络式解释就够了，面部耐寒的生理原因（血流丰富、皮下组织致密等）与它的解释路径不同，不必强合，也不作任何防寒保健的依据。四十七难读完，脏腑篇结束，四十八难起转入疾病，见第五册（待续）。本库笔记经络系统概要可对读。
【字词】
| 词 | 注 |
|---|---|
| 独能耐寒 | 独独能耐受寒冷 |
| 诸阳之会 | 各条阳经会合之处 |
| 诸阴脉 | 手足三阴经 |
| 至颈、胸中而还 | 到颈部、胸中就折返；集注本作"至头"，与下句矛盾，从工作本 |
| 诸阳脉 | 手足三阳经 |
| 耳 | 语气词，罢了 |
本册小结
三十难至四十七难十八难读完，《难经》的脏腑篇可以归成几句。
- 荣卫是脏腑之间的线。 三十难荣行脉中、卫行脉外、五十度大会，出自《灵枢·营卫生会》；三十二难心血肺气、"心荣肺卫"所以心肺在膈上；三十五难同一理由说心肺远离大小肠；四十六难荣卫之道通涩决定老少寤寐。脏腑篇从荣卫开头到荣卫收尾，荣卫是把五脏六腑串成一体的线。
- 三焦：有位、有职、有经，无形。 三十一难给三焦部位（心下至膈、胃中脘、膀胱上口）、职能（主内、腐熟、分清浊主出）与治所（膻中、脐旁、脐下一寸）；三十八难说它"有原气之别、主持诸气、有名而无形、经属手少阳"，是"外府"；三十九难说它"不属于五脏"。三处合看，三焦是一个功能性的腑，管气与水道，没有专属器官。后世脂膜说、腔腑说、油膜说都是替"无形"找形，读时要与《难经》原话分开。
- 命门：从右肾到两肾之间。 三十六、三十九难说肾两枚，左为肾、右为命门，命门是神精之舍、原气之系，主男精女胞，"其气与肾通"，是命门学说的源头；《内经》的命门指目，义异。明代赵献可把命门移到两肾中间说是一身之主，张景岳说命门总乎两肾、为水火之府，都从这几句发展出来，本册并列说明，不判高下。
- 两张表：五脏声色臭味液与七神，五脏九窍。 三十四难五脏配色、臭、味、声、液，与《素问·宣明五气》《阴阳应象大论》对照，心声"言"与"笑"异文；七神在《内经》五神上加脾智、肾精。三十七难肺鼻、肝目、脾口、心舌、肾耳，是"开窍"说的出处，整段取自《灵枢·脉度》。四十难"肝色心臭脾味肺声肾液"是同一张表的重排。
- 三处术数式的解释。 三十三难肝沉肺浮用乙庚合、丙辛合的天干夫妇解，四十难鼻知臭、耳闻声用金生于巳、水生于申的五行长生解，四十一难肝两叶用春木幼小、犹有两心解。三处都是先有观察，再用阴阳五行天干去配，是《难经》独有的段落，也是被后世批评最多的段落，看清推演路径即可，不作生理学读。
- 一份度量记录。 四十二难肠胃长短容量（与《灵枢·肠胃》《平人绝谷》同源，长度相加合、容量总数不合）、十个脏腑的斤两形态（五脏与胆、膀胱的斤两为《难经》独有）、口舌咽喉肛门尺寸；四十三难用胃留三斗五升、日出五升算出"七日而死"；四十四难七冲门给消化道七道关口命名，贲门、幽门、阑（尾）沿用至今。这些是汉代解剖量度与数术整理的混合，只作文献读，不作解剖或生理常数，不作预后判断。
- 两个针灸家的名目。 三十一难三焦"其治"与四十五难八会（太仓、季胁、阳陵泉、绝骨、膈俞、大杼、太渊、膻中）是后世针灸取穴的经典出处，"热病在内取其会之气穴"是八会穴的原始适应证，本文只说明其文献位置，不构成取穴指导。
- 关格的第三种用法。 三十七难阴盛为格、阳盛为关、俱盛为关格，是病机用法，与三难的覆溢关格（脉位）、《灵枢·终始》的人迎寸口四倍关格（脉象对照）不同，且与《灵枢·脉度》关格之配相反，读者不要混成一个病名。
- 读法提醒。 《难经》引"经言"而多有取舍与改写，它的三焦、命门、七冲门、八会、脏腑斤两在今本《内经》里或无或异；它的数字是记录与推算的混合，它的死候是警示语，均属文献，不构成对任何人的判断。四十八难起转入疾病，见第五册（待续）。
十八难结构表
| 难 | 主题 | 关键词 | 引经出处（可查者） | 后世延续 |
|---|---|---|---|---|
| 三十 | 荣卫相随 | 清者为荣浊者为卫、荣行脉中卫行脉外、五十而复大会、如环无端 | 灵枢·营卫生会 | 营卫学说、卫气营血辨证借名 |
| 三十一 | 三焦部位与治所 | 水谷之道路气之所终始、上焦主内、中焦腐熟、下焦分清浊主出、其治膻中脐傍脐下一寸、其腑在气街 | 灵枢·营卫生会、本输 | 三焦有形无形之争、三焦辨证 |
| 三十二 | 心肺在膈上 | 心血肺气、血荣气卫、营周于外 | 无整句对应（灵枢·营卫生会上焦如雾可参） | 心主血脉、肺主气 |
| 三十三 | 肝沉肺浮 | 乙角庚之柔、辛商丙之柔、大言阴阳小言夫妇、辛归庚乙归甲 | 无（天干化合见素问·五运行大论） | 徐大椿等以为穿凿 |
| 三十四 | 五脏声色臭味液、七神 | 青赤黄白黑、臊焦香腥腐、呼言歌哭呻、泣汗涎涕唾、脾藏意与智肾藏精与志 | 十变（佚）、素问·宣明五气、阴阳应象大论、灵枢·本神 | 望闻问诊、五神藏 |
| 三十五 | 心肺远离大小肠、五腑名实、五色肠 | 心荣肺卫通行阳气、一腑犹无两名、受盛传泻清净水谷津液、赤白青黄黑肠 | 灵枢·本输 | 脏腑表里、六腑之名 |
| 三十六 | 肾与命门 | 左肾右命门、诸神精之所舍、原气之所系、男子藏精女子系胞 | 无（灵枢·根结命门指目） | 脉经右尺候命门、赵献可张景岳命门说 |
| 三十七 | 五脏上关九窍、关格 | 肺鼻肝目脾口心舌肾耳、五脏不和九窍不通、六腑不和留结为痈、阴盛为格阳盛为关、内温脏腑外濡腠理 | 灵枢·脉度 | 五脏开窍、关格病机说 |
| 三十八 | 脏五腑六 | 三焦有原气之别、主持诸气、有名而无形、属手少阳、外府 | 无整句对应 | 三焦主气化、相火说 |
| 三十九 | 腑五脏六 | 肾有两脏、右为命门其气与肾通、三焦不属于五脏 | 无整句对应 | 命门说、心包三焦相火说 |
| 四十 | 鼻知臭耳闻声 | 肝色心臭脾味肺声肾液、金生于巳、水生于申 | 无（灵枢·邪气脏腑病形宗气为臭别气为听可参） | 五行长生入医、鼻病治心耳病治肺之远源 |
| 四十一 | 肝两叶 | 东方木春、幼小意无所亲、去太阴近离太阳不远、犹有两心 | 无 | 肝为阴中之阳、体阴用阳 |
| 四十二 | 肠胃长短、脏腑度量 | 胃小肠回肠广肠尺寸容量、五丈八尺四寸、肝七叶心七孔三毛脾散膏肺八叶、胆三两三铢、口舌咽喉肛门 | 灵枢·肠胃、平人绝谷（肠胃部分） | 类经图翼、针灸大成脏腑图说 |
| 四十三 | 不食七日而死 | 留谷二斗水一斗五升、日再至圊一行二升半、五七三斗五升 | 灵枢·平人绝谷 | 安谷者生绝谷者死 |
| 四十四 | 七冲门 | 飞门户门吸门贲门幽门阑门魄门 | 素问·五脏别论（魄门） | 贲门幽门阑尾等现代解剖名 |
| 四十五 | 八会 | 腑会太仓脏会季胁筋会阳陵泉髓会绝骨血会膈俞骨会大杼脉会太渊气会三焦、热病在内取其会 | 无（经言所引已佚） | 八会穴 |
| 四十六 | 老人不寐 | 血气盛衰、肌肉滑涩、荣卫之道通涩、昼精夜寤 | 灵枢·营卫生会 | 卫气出入与寤寐、大惑论 |
| 四十七 | 面独耐寒 | 头为诸阳之会、诸阴脉至颈胸而还、诸阳脉上至头 | 灵枢·邪气脏腑病形（改写） | 头为诸阳之会、面部望诊 |
来源与声明
- 原文逐字取自库内《八十一难经》殆知阁文本第 313 至 442 行（三十难至四十七难），一句不省。工作本每难前重复出现的"从三十难至四十七难论脏腑"一行属整理者所加分类标题，本册各单元不照录。三十难"阴阳相贯"、三十四难"五脏有七神"、三十五难"又诸腑者"与"小肠谓赤肠"、三十七难各层、四十二难"肝重二斤四两"与"齿以后至会厌"前工作本各另起一行，本册照工作本分段。
- 疑字两处（均标〔?〕）：三十五难"通行肠气，故居在上"，"肠"集注本、滑寿本均作"阳"，与下句"传阴气而下"相对，工作本形近误录，暂读"阳"；四十二难"此肠胃长短，受水合之数也"，"合"滑寿本作"谷"（"受水谷之数"），工作本疑误录，暂读"谷"。另有几处属两书异文或断句问题，随文说明，未据改、未标疑：三十四难心"其声言"，《素问·阴阳应象大论》作"笑"；三十五难"诸腑者，谓是。非也"，滑寿本作"诸腑者谓是，非也"，文义可通；三十七难阴盛为格、阳盛为关，与《灵枢·脉度》正相反，集注本、滑寿本同工作本；四十二难肠胃合受"八斗七升六合八分合之一"，各项相加约九斗二升余，《灵枢·平人绝谷》作"九斗二升一合合之大半"；四十二难回肠径"一寸半"、广肠径"二寸半"，《灵枢·肠胃》作"一寸寸之少半""二寸寸之大半"，咽门"重十二两广二寸半"，《灵枢·肠胃》作"重十两广一寸半"；四十五难"气会三焦，外一筋直两乳内也"，滑寿本不断句；四十七难"至颈、胸中而还"，集注本作"至头"，从工作本。以上均依工作本照录，未据他本改字。
- 古注引自库内《难经集注》工作本（标"集注"，注家依工作本所记）与滑寿《难经本义》工作本（库内本只存经文与各难标题，引其标题与异文时标"滑寿本"），均凭通行知识概述其要点，引文未逐字核对工作本，只引不译。《内经》原句引自库内《素问》与《灵枢》工作本，凭通行知识指出篇名，未逐句标行号。陈无择《三因方》、赵献可《医贯》、张介宾《类经附翼》、徐大椿《难经经释》、唐宗海诸说本库未收或未查，据通行知识提及；库内《类经图翼》与《针灸大成》载有四十二难脏腑斤两，仅提及，未对校。
- 对读本库笔记：藏象气血、诊法概要、卫气营血与三焦辨证、经络系统概要、一难至十一难白话详注、十二难至二十二难白话详注、二十三难至二十九难白话详注。
- 本文为 AI 辅助初稿，未经专家审定，未作影印对校；古注归属依工作本，未核原刻。原文含古代脏腑长短、重量、容量数字，含"不食饮七日而死""关格者不得尽其命而死"等死候，含三焦治所、八会穴与"热病在内取其会之气穴"的取穴语，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊、自疗或取穴依据；尺寸、斤两、升合、日数不作解剖或生理常数；"七日而死""不得尽其命"是算术推演与警示语，不作任何预后判断；老人不寐、面耐寒的解释不作睡眠或保健建议。凡有健康问题，请找有资质的医生。
- 上册：二十三难至二十九难白话详注；下册：四十八难至六十一难白话详注（待续）。
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