素问脉要精微论白话详注：诊法常以平旦、精明五色、五脏之守与强、四时脉与梦、尺肤分候
传统中医 · 黄帝内经素问
素问脉要精微论白话详注：诊法常以平旦、精明五色、五脏之守与强、四时脉与梦、尺肤分候
本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第十七篇"脉要精微论"全篇（工作本第 713 至 781 行），合为 11 个阅读单元，原文一句不省、逐字照录。本目录既有五篇素问精读是 2026-07 的四栏体例，自生气通天论白话详注起改用全库统一的"白话详注"体例（每单元原文、白话、讲解、字词四层，讲解不少于 250 字），本篇与五藏生成篇白话详注同体，总目见选篇总目与凡例。
医学免责：原文含古代诊法、脉象、死候与病证表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。"绵绵其去如弦绝死""得守者生失守者死""故知死时"是古代医家的预后判断，脉象主病是古代脉学的理论叙述，本篇照译，不作现实中任何诊断、预后的依据。凡有健康问题，请找有资质的医生。工作本录入缺字符"●"标〔?〕，未作影印对校。
导读：这是一篇什么文字
《脉要精微论》是《素问》第十七篇，题目的意思是"诊脉要旨的精微"，是《素问》诊法部分最重要的一篇，与它相邻的《平人气象论》《玉机真藏论》《三部九候论》合成一组脉法专论。它比前面几篇长，内容也杂，注家多认为是几段古脉法文献编在一起的，但有一条主线：怎样通过脉、色、形、神、梦来判断病在哪里、轻重如何、死生怎样。
全篇可以分成六大段。第一段讲诊脉的时机与方法："诊法常以平旦"，早晨阴阳未动时诊脉最准，要"切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足"，也就是脉、目、色、形四者合参；接着列脉的长短数大、上盛下盛代细涩各主什么，"浑浑革至如涌泉""绵绵其去如弦绝"两种死脉。第二段讲望诊："精明五色者气之华"，赤白青黄黑各"欲如某不欲如某"，眼睛（精明）能不能分辨黑白长短是精气衰不衰的标志。第三段讲"五脏者中之守""五脏者身之强"，从声音、语言、二便看五脏的守，从头背腰膝骨看五脏的强，"得守者生失守者死""得强则生失强则死"。第四段是黄帝问"脉其四时动奈何"以下的大段，讲脉应四时（春规夏矩秋衡冬权）、冬至夏至阴阳升降与脉的应期、声色脉合五音五行阴阳，接着一段"阴盛则梦涉大水"以下讲梦与阴阳的关系，再回到"持脉有道，虚静为保"和四时脉的四个比喻（春日浮如鱼游波、夏日在肤泛泛乎万物有余、秋日下肤蛰虫将去、冬日在骨蛰虫周密）。第五段是五脏脉"搏坚而长"与"软而散"各主什么病，加黄帝问心疝、胃脉、病成而变、痈肿筋挛骨痛、久暴之病。第六段是尺肤分候（尺内尺外附上上附上各候什么）、粗大来疾去徐诸脉、沉细数散浮躁诸脉、涩滑主阴阳有余、推而外之内之上之下之的按诊法。
这一篇难在哪里？一是内容跳跃，脉、色、形、神、梦、尺肤各段之间衔接松散，读者要接受它是文献的汇编；二是术语密集，"浑浑革至""绵绵其去""规矩权衡""搏坚而长""软而散""来疾去徐""推而外之"都是古脉法的专门用语，本篇按通行注家逐一解释；三是"尺内两旁则季胁也"一段讲的是尺肤诊（前臂内侧皮肤分部候脏腑），不是寸口的寸关尺，后世多误读成寸关尺分候，本篇讲解会说明两种读法；四是梦一段与《灵枢·淫邪发梦》大体相同，是古代梦占与医学的交叉材料。
怎么读？先读第一单元"诊法常以平旦"和第四单元"五脏者中之守身之强"，这是全篇最有名、最实用的两段；再读第六至七单元四时脉的比喻和阴阳升降与脉，理解"脉与天地如一"的思想；第二单元五色的"欲如不欲如"与本目录五藏生成篇第二单元五色死生对读；第五单元梦与阴阳、第八至十一单元的脉证与尺肤当作古脉法材料浏览，不必逐条记诵。最常见的误读有三：一是把"诊法常以平旦"读成只有早晨才能诊脉，原文说的是"常以"，是理想条件，不是绝对要求；二是把"尺内两旁则季胁"读成寸关尺，那是尺肤诊；三是把"阴盛则梦涉大水"当作解梦手册，它讲的是阴阳偏盛在梦境上的反映，是病理观察，不是占梦。本库诊法概要、脉学详解二十七脉、望诊详解可对照。
一、诊法常以平旦：切脉动静而视精明察五色，脉者血之府，长短数大上下盛代细涩与两种死脉
【原文】
脉要精微论篇第十七黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。 上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。 浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝死。
【白话】
脉要精微论篇第十七。黄帝问道：诊病的方法是怎样的？岐伯回答说：诊病的方法通常在清晨，（这时）阴气还没有动，阳气还没有散，饮食还没有进，经脉还没有充盛，络脉调和均匀，气血还没有紊乱，所以才可以诊察出有病的脉。
切脉的动静而观察眼睛的精明，察看五色，观察五脏的有余不足、六腑的强弱、形体的盛衰，用这些互相参照错综，来决断死生的界限。
脉，是血的府舍。脉长，气就平治；脉短，气就有病；脉数，心中烦热；脉大，病在进展。
上部（寸）盛，气就上逆急促；下部（尺）盛，气就胀满；脉代（歇止），气就衰弱；脉细，气就不足；脉涩，心痛。
（脉来）浑浑然急疾如涌泉一样，病在进展而面色败坏；（脉去）绵绵然渐微，像弓弦断绝，死。
【讲解】
全篇以"诊法何如"开头，岐伯的回答分三层。第一层是诊脉的时机："常以平旦"，平旦是天亮时，为什么？因为这时"阴气未动，阳气未散"（阴阳处在交替的平衡点）、"饮食未进"（不受饮食影响）、"经脉未盛，络脉调匀，气血未乱"（人还没活动，气血在最平稳的状态），这时的脉最能反映本来的病情，"故乃可诊有过之脉"，有过就是有病。这是古代诊脉对条件的要求，后世诊脉讲"病人先安静片刻"，就是这个原则的变通；"常以"两个字说明这是理想条件，不是说别的时候不能诊。
第二层是诊法的内容，一句话把四诊合参说尽："切脉动静"是切诊，看脉的动静；"视精明"是望目，精明指眼睛的神采，也指眼睛所在的部位（《素问·刺法论》"精明者，目也"）；"察五色"是望面色；"观五脏有余不足、六腑强弱、形之盛衰"是望形与推断脏腑虚实。"以此参伍，决死生之分"，参伍是错综比较，把这几方面互相参照，才能决断死生。这一句是《内经》诊法总纲，比《五藏生成篇》"能合脉色可以万全"更完整，多了目和形两项。
第三层从"夫脉者血之府也"起讲脉象主病。"血之府"，脉是血的府库，血在脉中，所以脉能反映气血。然后列脉象：长则气治（脉长是气顺，正常），短则气病，数则烦心（数是快，主热，心烦），大则病进（脉大是邪气盛，病在发展）；上盛（寸部脉盛）则气急，下盛（尺部脉盛）则气胀，代（脉有歇止）则气衰，细则气少，涩则心痛。这九种是脉象与气的对应表，后世二十七脉里的长短数大代细涩都在这里有了主病。最后两句是死脉："浑浑革至如涌泉"，脉来浑浊急疾像泉水涌出，是邪气盛极、病进而面色败坏（"色弊"）；"绵绵其去如弦绝"，脉去绵绵细微像弓弦断掉，是正气竭尽，死。一个是太过之死，一个是不及之死。张志聪（古注）说"浑浑革至，阳邪之极；绵绵其去，阴气之绝"。这些死脉是古代医家的经验记录，本篇照译，不作现实预后依据。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 平旦 | 天亮时，寅卯之交 |
| 阴气未动、阳气未散 | 阴阳交替的平衡点 |
| 有过之脉 | 有病的脉 |
| 切脉动静 | 切诊脉的动静 |
| 精明 | 眼睛的神采，亦指目 |
| 参伍 | 错综比较、互相参照 |
| 血之府 | 血的府库 |
| 气治 | 气平顺 |
| 数 | 脉搏快 |
| 病进 | 病在进展 |
| 上盛、下盛 | 寸部、尺部脉盛 |
| 代 | 脉有规律歇止 |
| 浑浑革至 | 脉来浑浊急疾，革为急 |
| 色弊 | 面色败坏 |
| 绵绵其去如弦绝 | 脉去绵微如弓弦断绝 |
二、精明五色者气之华：赤欲如白裹朱不欲如赭，五色精微象见其寿不久，精明者视万物别白黑
【原文】
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。 夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。
【白话】
眼睛的精明与面部的五色，是（五脏之）气的光华。红色要像白绢裹着朱砂，不要像赭石（暗红）；白色要像鹅的羽毛，不要像盐（枯白）；青色要像青色玉璧的光泽，不要像蓝草（青而暗滞）；黄色要像罗纱裹着雄黄，不要像黄土；黑色要像重重涂的漆的颜色，不要像地苍（灰暗的土色）。（如果）五色的精微之象（真脏之色）显露出来，寿命就不长了。
眼睛的精明，是用来看万物、分别黑白、审察长短的；（如果）把长看成短，把白看成黑，这样就是精气衰败了。
【讲解】
这一段承上一单元"视精明，察五色"两项，专讲望目与望色。"精明五色者，气之华也"，眼睛的神采和面部的颜色都是五脏之气的光华，气盛则明润，气衰则枯暗。五色各有一"欲"一"不欲"：赤如白裹朱（白绢裹朱砂，红而含蓄明润）不如赭（赭石，暗红枯滞）；白如鹅羽（润白）不如盐（枯白无泽）；青如苍璧之泽（青玉的光泽）不如蓝（蓝草，青而滞暗）；黄如罗裹雄黄（薄纱裹雄黄，黄而明润）不如黄土（枯黄）；黑如重漆（黑而光亮）不如地苍（灰暗土色）。五组的分别与《五藏生成篇》"翠羽生、草兹死"完全一致：不看颜色深浅，看有没有光泽和含蓄。"五色精微象见矣，其寿不久也"，如果五色的"精微之象"（注家多解为真脏之色、五脏精气外泄之象）显露无遗，是脏气外脱，寿命不长。这一句的"精微"与篇题的"精微"同字异义，篇题是精深微妙，这里是精气外露而微细可见。
后半讲"精明"，眼睛的功能是"视万物，别白黑，审短长"，如果"以长为短，以白为黑"，视觉错乱，就是精气衰竭。《灵枢·大惑论》说"五脏六腑之精气皆上注于目而为之精"，眼睛的精明是五脏精气的集中表现，所以望目是望神的重点，后世"目为神之窗"的说法从此来。这一段把望目与望色并列为"气之华"的两个窗口，与上一单元"视精明，察五色"呼应。读者读五色一段，可以与本目录五藏生成篇白话详注第二单元的十五个比喻并读，两篇是《内经》五色望诊的两份经典材料。"其寿不久"是古代预后语，本篇照译，不作现实判断。本库望诊详解有今人讲法。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 精明 | 眼睛的神采 |
| 气之华 | 五脏之气的光华 |
| 白裹朱 | 白绢裹朱砂，红而含蓄 |
| 赭 | 赭石，暗红色 |
| 鹅羽 | 鹅毛，润白 |
| 盐 | 枯白无泽 |
| 苍璧之泽 | 青玉的光泽 |
| 蓝 | 蓝草，青而暗滞 |
| 罗裹雄黄 | 薄纱裹雄黄，黄而明润 |
| 地苍 | 灰暗的土色 |
| 精微象见 | 真脏之色显露，精气外泄之象 |
| 别白黑、审短长 | 分辨黑白、察看长短 |
| 精衰 | 精气衰败 |
三、五脏者中之守与身之强：声如从室中言、言而微、衣被不敛、仓廪不藏、水泉不止，头背腰膝骨五府
【原文】
五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
【白话】
五脏，是身体内部的守护。腹中（邪气）盛、脏气壅满、气盛而又受了恐惧所伤的，说话声音像从屋子里发出来（重浊不清），这是中焦有湿气。说话声音低微，一整天才又说一句的，这是气被夺（气虚）。衣服被子不知道收敛，说话不分好坏，不避亲疏的，这是神明错乱。仓廪（肠胃）不能收藏（大便失禁）的，是（肛门这个）门户失去了约束；水泉（小便）不能止住的，是膀胱不能藏（约束）。能保持守护的，生；失去守护的，死。
五脏，是身体强健的根本。头是精明之府，头低垂、眼睛深陷（无神），精神将要丧失了。背是胸中之府，背弯曲、肩下垂，（胸中的）府将要败坏了。腰是肾之府，不能转动摇摆，肾将要疲惫了。膝是筋之府，不能屈伸，走路弯腰依附（他物），筋将要疲惫了。骨是髓之府，不能久站，走路摇晃颤抖，骨将要疲惫了。能保持强健的，生；失去强健的，死。
【讲解】
这两段是全篇最常被引用的部分，讲怎样从外在的表现看五脏的"守"与"强"，前一段偏闻诊与问诊，后一段偏望形。"五脏者中之守也"，五脏是身体内部的守护者，五脏功能正常，人的声音、神志、二便就有约束；失守的表现列了五种：一是"声如从室中言"，说话重浊不清像从屋里传出，是中焦湿气壅盛（"中盛脏满气盛伤恐"是它的病机，腹中邪盛、脏气满、又受恐惧）；二是"言而微，终日乃复言"，声音低微、说一句要歇很久，是气被夺、大虚；三是"衣被不敛，言语善恶，不避亲疏"，不知道整理衣被、说话不分好坏、不顾亲疏，是神明错乱，后世狂证、谵语的描写从这里来；四是"仓廪不藏"，仓廪是肠胃，大便失禁，是"门户不要"，肛门失去约束（要是约束、关键）；五是"水泉不止"，小便失禁，是膀胱不能约束。"得守者生，失守者死"，五脏还能守住这些功能的生，守不住的死。
"五脏者身之强也"一段讲五个"府"：头是精明之府（五脏精气上注于头目），"头倾视深"，头低垂、目光深陷无神，精神将夺；背是胸中之府（心肺在胸，胸背相应），"背曲肩随"，驼背垂肩，胸中之府将坏；腰是肾之府，"转摇不能"，腰不能转动，肾将惫；膝是筋之府（筋会于膝），"屈伸不能，行则偻附"，膝不能屈伸、走路弯腰扶物，筋将惫；骨是髓之府，"不能久立，行则振掉"，站不久、走路颤抖，骨将惫。"得强则生，失强则死"。这五句把头、背、腰、膝、骨作为观察五脏精气的五个外在窗口，是望形的经典材料，后世讲"望神、望形态"都引这一段；"腰者肾之府"更成了中医讲腰痛与肾关系的经文根据。
两段的结构一样：先定义（五脏者某之某也），再列失常表现，最后"得某者生，失某者死"。它们讲的都是危重病人的观察，"死"是古代预后语；但其中的判断方法（声音、神志、二便、姿态）今天中医的望闻问诊仍在用。张介宾（古注）说"守者，藏而不失；强者，健而有力"，尤为简明。本库闻诊与问诊详解、望诊详解可对读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 中之守 | 身体内部的守护者 |
| 中盛脏满 | 腹中邪气盛、脏气壅满 |
| 声如从室中言 | 声音重浊如从屋内发出 |
| 中气之湿 | 中焦湿气 |
| 夺气 | 气被劫夺，大虚 |
| 衣被不敛 | 不知整理衣被 |
| 神明之乱 | 神志错乱 |
| 仓廪不藏 | 肠胃不能收藏，大便失禁 |
| 门户不要 | 肛门失去约束，要为约束 |
| 水泉不止 | 小便失禁 |
| 身之强 | 身体强健的根本 |
| 精明之府 | 精气神明汇聚之处 |
| 头倾视深 | 头低垂、目深陷无神 |
| 背曲肩随 | 背弯曲、肩下垂 |
| 转摇不能 | 不能转动摇摆 |
| 偻附 | 弯腰扶物 |
| 振掉 | 摇晃颤抖 |
| 惫 | 疲惫衰竭 |
四、反四时者与关格：有余为精不足为消，阴阳不相应病名关格
【原文】
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
【白话】
岐伯说：（脉）与四时相反的，（脉）有余是（邪气）精盛（正气受损），（脉）不足是（正气）消损。应当太过（的时令）而脉反不足，是精（邪盛正衰）；应当不足（的时令）而脉反有余，是消（正气消耗）。阴阳（脉与时）不相应，病名叫关格。
【讲解】
这一小段承上启下，讲脉与四时相反的判断。"反四时"是脉象与季节应有的脉不合，比如春天该弦反涩、冬天该沉反浮。判断的原则是"有余为精，不足为消"：注家对"精"字有两解，王冰说"精谓邪气盛"，脉在不该有余的时候有余，是邪气盛实（精读为"盛"）；"消"是正气消损，脉在该有余的时候不足，是正气衰。下面两句是展开："应太过不足为精"，季节应当脉盛（如夏天）而脉反不足，正气不能应时而盛，被邪所困，叫精；"应不足有余为消"，季节应当脉弱（如冬天）而脉反有余，是阳气外泄、正气消耗，叫消。张介宾（古注）对这几句有不同的断句和解释，认为"精"当指"精气"，本篇取王冰说，因为与下文"阴阳不相应病名曰关格"连贯：脉不应时是阴阳失调，极端的叫"关格"。
"关格"在《内经》里有几个用法，本目录六节藏象论白话详注第八单元讲的是人迎寸口俱盛四倍以上的关格脉，这里讲的是"阴阳不相应"的病机关格，《难经》三难又用于寸口覆溢，三处的共同点是阴阳隔绝不通。这一段是全篇从"守与强"转到"四时脉"的过渡：上面讲形神的守与强，下面黄帝就问"脉其四时动奈何"，四时脉的正常与反常从这里展开。工作本这一段没有"帝曰"的提问，直接是"岐伯曰"，注家多认为前有脱文，本篇照录。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 反四时 | 脉象与季节应有的脉相反 |
| 有余为精 | 脉有余为邪气盛，精读如盛；一说精气 |
| 不足为消 | 脉不足为正气消损 |
| 应太过不足 | 时令应脉盛而脉反不足 |
| 应不足有余 | 时令应脉弱而脉反有余 |
| 阴阳不相应 | 脉与时令的阴阳不相应 |
| 关格 | 阴阳隔绝不通的病名 |
五、脉其四时动奈何：春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权，冬至夏至四十五日阴阳升降与脉为期
【原文】
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。 岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。 是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。 是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
【白话】
黄帝说：脉随四时而动是怎样的？怎样知道病在哪里？怎样知道病的变化？怎样知道病忽然在内？怎样知道病忽然在外？请问这五个问题，可以听听吗？
岐伯说：请让我说它与天的运转（相应之）大（道理）。万物之外、六合之内，天地的变化，阴阳的相应：那春天的温暖，成为夏天的暑热；那秋天的肃杀（"忿"），成为冬天的严寒（"怒"）。四时变化的运动，脉也随着上下：春天（脉）应合圆规（圆滑），夏天应合矩尺（方大），秋天应合秤杆（平衡），冬天应合秤锤（沉下）。
所以冬至后四十五日，阳气微微上升，阴气微微下降；夏至后四十五日，阴气微微上升，阳气微微下降。阴阳（的升降）有一定的时节，与脉（的变化）相约为期；到期而（脉与时）不相应，就知道脉所属的（病）。分辨（病）有一定的时期，所以能知道死的时候。微妙在于脉，不可不察；察脉有纲纪，从阴阳开始；开始有常规，从五行生成；生成有法度，以四时为准。补泻不要失误，与天地合一，得到（天人合）一的实情，就能知道死生。
所以声音合于五音，颜色合于五行，脉合于阴阳。
【讲解】
黄帝一口气问了五个问题：脉怎样随四时动、怎样知病所在、怎样知病的变化、怎样知病忽在内、怎样知病忽在外。岐伯的回答从"天运转"讲起，先说四时之气的连续变化：春暖变成夏暑，秋忿（秋气肃杀）变成冬怒（冬气严寒），"四变之动，脉与之上下"，脉随四时的变化而浮沉。然后是四个著名的比喻："春应中规"，春脉圆滑如规（圆规画的圆），是弦脉的柔和圆转；"夏应中矩"，夏脉方大如矩（曲尺），是洪脉的方正充盈；"秋应中衡"，秋脉平衡如衡（秤杆），是浮脉的轻平；"冬应中权"，冬脉沉下如权（秤锤），是沉脉的下沉。规矩权衡四个器物把四时脉的形态说得形象，后世讲四时脉"春弦夏洪秋毛冬石"，与这里"规矩衡权"是同一件事的两种说法。
第二段讲阴阳升降的时间节点："冬至四十五日阳气微上，阴气微下"，冬至后四十五日是立春，阳气开始上升；"夏至四十五日阴气微上，阳气微下"，夏至后四十五日是立秋，阴气开始上升。阴阳的升降有一定的时节，脉也应当按这个时节变化，"与脉为期"；到了时节脉不相应，"期而相失"，就知道病在哪一脏（"知脉所分"）；病的时期能分辨，就能推知死期（"故知死时"）。这一段与《六节藏象论》"谨候其时，气可与期"是同一思路，都是把脉的正常与否放在天时的坐标里看。接着一串"察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜"，是把诊脉的方法归到阴阳、五行、四时三个层次，"补泻勿失，与天地如一"，治疗也要与天地同步。
末句"声合五音，色合五行，脉合阴阳"把三种诊法各配一个框架：声音配五音（角徵宫商羽应肝心脾肺肾），颜色配五行，脉配阴阳，是对第一单元"切脉动静而视精明察五色"的理论说明。这一段是全篇讲"脉与天地相应"最集中的地方，也是《内经》"人与天地相参"在脉学上的落实。黄帝的五问，岐伯没有逐一作答，"知病所在""知病所变""乍在内乍在外"要到后面五脏脉和尺肤诊各段才有回应，这也是本篇由几段材料编成的痕迹。"故知死时"是古代医家的说法，本篇照译，不作现实预后依据。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 乍在内、乍在外 | 忽然在里、忽然在表 |
| 天运转 | 天的运行 |
| 六合 | 上下四方 |
| 秋之忿、冬之怒 | 秋气肃杀、冬气严寒 |
| 四变之动 | 四时的变化 |
| 中规、中矩、中衡、中权 | 合于圆规、曲尺、秤杆、秤锤，喻春夏秋冬脉之圆、方、平、沉 |
| 冬至四十五日 | 冬至后四十五日，立春 |
| 夏至四十五日 | 夏至后四十五日，立秋 |
| 与脉为期 | 与脉的变化相约为期 |
| 期而相失 | 到期而脉时不应 |
| 知脉所分 | 知道脉所属的病 |
| 纪、经、度 | 纲纪、常规、法度 |
| 得一之情 | 得到天人合一的实情 |
六、阴阳盛衰与梦：阴盛梦涉大水，阳盛梦大火燔灼，上盛梦飞下盛梦堕，肝气盛梦怒肺气盛梦哭
【原文】
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。 阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。 上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。 短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
【白话】
由此可知，阴气盛就梦见涉过大水而恐惧，阳气盛就梦见大火燃烧。
阴阳都盛，就梦见互相残杀毁伤。
上部（气）盛就梦见飞，下部（气）盛就梦见坠落；吃得太饱就梦见给予别人东西，太饿就梦见索取东西；肝气盛就梦见发怒，肺气盛就梦见哭泣。
（肠中）短虫多就梦见聚集众人，长虫多就梦见互相击打毁伤。
【讲解】
这一段讲梦与身体阴阳盛衰的关系，与《灵枢·淫邪发梦》大体相同（那篇更详，有"厥气客于心则梦见丘山烟火"等十几条），是古代医学把梦当作病理信号的材料。逻辑是"象类相应"：阴属水、属寒、属恐，所以阴盛梦涉大水而恐惧；阳属火、属热，所以阳盛梦大火燔灼；阴阳俱盛则两气相争，梦相杀毁伤；上部气盛则梦飞（气上浮），下部气盛则梦堕（气下坠）；饱则梦予（有余而与人），饥则梦取（不足而索取）；肝气盛梦怒（肝在志为怒），肺气盛梦哭（肺在志为悲）；短虫多梦聚众（小虫多如人群聚集），长虫多梦相击（长虫蠕动如相搏）。
这一段在本篇的位置，是承上"脉合阴阳"而来，梦是阴阳盛衰在睡眠时的表现，与脉一样可以作为判断的依据。读者要注意几点：一是这是病理的梦，讲的是身体某一方面偏盛时梦境的倾向，与占梦术（用梦预测吉凶）完全不同，它是从梦推身体，不是从梦推命运；二是"短虫长虫"指肠道寄生虫，古人观察到虫积的病人多梦，是经验记录；三是这段的推理是取象比类，"梦飞""梦堕"与"上盛下盛"的对应是象的联想，不是因果证明。后世医家（如张介宾）把这一段与《淫邪发梦》合起来讲"梦诊"，作为问诊的一项，今天中医问诊里"问睡眠"仍会问梦。本篇照译，不作现实中解梦或诊断的依据。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 涉大水 | 渡过大水 |
| 燔灼 | 燃烧灼热 |
| 相杀毁伤 | 互相残杀伤害 |
| 上盛、下盛 | 上部气盛、下部气盛 |
| 梦予、梦取 | 梦见给予、梦见索取 |
| 肝气盛则梦怒 | 肝在志为怒 |
| 肺气盛则梦哭 | 肺在志为悲 |
| 短虫、长虫 | 肠道寄生虫的短者与长者 |
七、持脉有道虚静为保：春日浮如鱼游波、夏日在肤泛泛乎万物有余、秋日下肤蛰虫将去、冬日在骨蛰虫周密
【原文】
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法。
【白话】
所以诊脉有一定的方法，以虚心安静为要。春天的脉浮，像鱼游在水波里；夏天的脉在皮肤，浮泛充盈，像万物生长有余；秋天的脉在皮肤之下，像蛰虫将要藏起来；冬天的脉在骨，像蛰虫藏得严密，像君子闭门居于室内。所以说：想知道内（脏）的病，按脉而记录它的纲纪；想知道外（经）的病，从终到始（推求经脉的循行）。这六条，是诊脉的大法。
【讲解】
这一段是全篇最优美的文字，用四个物候比喻讲四时脉的深浅。"持脉有道，虚静为保"，诊脉的人要虚心安静，保是保持、以之为准，这是对医生心态的要求，与第一单元对病人"平旦"的要求相配，一个讲被诊的条件，一个讲诊者的条件。然后四个比喻：春天脉浮，"如鱼之游在波"，鱼在水波里游，浮而未出水面，是春脉浮而柔和、微弦的样子；夏天脉"在肤"，"泛泛乎万物有余"，浮在皮肤、充盈有余，像夏天万物茂盛，是洪脉；秋天脉"下肤"，在皮肤之下，"蛰虫将去"，像虫子准备入土，是脉开始沉降，毛脉；冬天脉"在骨"，"蛰虫周密，君子居室"，像虫子藏得严实、君子闭门在家，是沉脉。四个比喻把脉位的浮沉与四季物候对应，与上一单元"规矩衡权"讲脉形一起，构成四时脉的形与位两方面。
末句"知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法"，注家解释不一。一说"六者"是春夏秋冬四时脉加"知内""知外"两法；一说是浮、肤、下肤、骨四位加内外二法。"知内者按而纪之"，要知道脏腑的病，按脉而记其纲纪（沉取候内）；"知外者终而始之"，要知道经络的病，从经脉的终始循行推求（浮取候外，或指从寸口人迎的终始）。两句合起来是脉诊内外的分法。
这一段与《素问·平人气象论》"春胃微弦曰平""夏胃微钩曰平"、《玉机真藏论》"春脉如弦……夏脉如钩"是《内经》四时脉的三种表述，本篇的四个比喻最形象，后世《濒湖脉学》讲四时脉常引"鱼游在波""蛰虫周密"（本目录濒湖脉学已注）。"虚静为保"四字是后世医家诊脉的座右铭。本库脉学详解二十七脉讲四时脉，可对读。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 持脉 | 诊脉 |
| 虚静为保 | 以虚心安静为准则 |
| 如鱼之游在波 | 脉浮而柔和，如鱼游水波中 |
| 在肤 | 脉在皮肤，浮盛 |
| 泛泛乎万物有余 | 浮泛充盈如夏日万物繁盛 |
| 下肤 | 脉在皮肤之下，开始沉降 |
| 蛰虫将去 | 蛰虫将入土 |
| 在骨 | 脉沉至骨 |
| 蛰虫周密 | 蛰虫藏得严密 |
| 君子居室 | 君子闭门居家 |
| 按而纪之 | 按脉而记其纲纪 |
| 终而始之 | 从终到始推求 |
| 六者 | 四时脉与知内知外二法，注家说法不一 |
八、五脏脉搏坚而长与软而散：心脉舌卷不能言、肺脉唾血、肝脉坠若搏、胃脉折髀、脾脉少气、肾脉折腰
【原文】
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己〔?〕。 肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。 肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。 胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散者，当病食痹。 脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足●〔?〕肿，若水状也。 肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血至今不复也。
【白话】
心脉搏动坚实而长，应当病舌卷不能说话；它软弱而散的，应当是消渴（"消环自己"，通行本作"消环自已"，环通还，病自止），（病）自己会好。
肺脉搏动坚实而长，应当病吐血；它软弱而散的，应当病灌汗（大汗如灌），到现在不再（能）散发（阳气）了。
肝脉搏动坚实而长，面色不青，应当病坠堕或搏击（所伤），因为血（瘀）在胁下，使人喘逆；它软弱而散、面色润泽的，应当病溢饮。溢饮，是口渴突然大量饮水，而（水）容易流入肌肉皮肤肠胃之外。
胃脉搏动坚实而长，面色赤，应当病折髀（大腿如折断般疼痛）；它软弱而散的，应当病食痹（食后胸腹痞闷）。
脾脉搏动坚实而长，面色黄，应当病少气；它软弱而散、面色不润泽的，应当病足胻（"●"为缺字，通行本作"胻"，小腿）肿，像水肿的样子。
肾脉搏动坚实而长，面色黄而赤，应当病折腰（腰如折断般疼痛）；它软弱而散的，应当病少血，到现在不能恢复。
【讲解】
这一段是六种脉（心肺肝胃脾肾，多了一个胃脉）各分"搏坚而长"与"软而散"两种情形主病，是古脉法"脉证对应"的典型材料。"搏坚而长"是脉来搏指有力、坚实而长，属实、属邪盛；"软而散"是脉软弱无力、散漫不聚，属虚、属正衰。每一脏两种脉各主一病：心脉坚长主舌卷不能言（心开窍于舌，心火亢盛则舌强），软散主"消环自己"，工作本"己"当作"已"，通行本作"消环自已"，注家解"环"通"还"，消渴之病自己会止，或解为消渴病循环反复；肺脉坚长主唾血（肺络伤），软散主灌汗（肺气虚不能固表，大汗如灌）而"至今不复散发"（阳气不能再宣发）；肝脉坚长而面色不青，主"坠若搏"，是坠堕或搏击的外伤，血瘀胁下而喘逆（肝脉布胁），软散而色泽主溢饮，条文自己解释溢饮是"渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外"，饮水多而溢于肌肤肠胃之外成水饮病（《金匮要略》痰饮篇有溢饮）；胃脉坚长而色赤主折髀（胃经下行大腿，邪实则髀痛如折），软散主食痹（食后胸腹痞闷）；脾脉坚长而色黄主少气（脾实气壅），软散而色不泽主足胻肿如水状（脾虚不运水湿）；肾脉坚长而色黄赤主折腰（肾经贯腰，邪实则腰痛如折），软散主少血而不复（肾精不足化血）。
这一段值得注意三点。一是脉与色合看，肝脉、胃脉、脾脉、肾脉都附带面色，"色不青""其色赤""其色黄""色不泽""黄而赤"，是第一单元"切脉动静而察五色"的实例。二是六脉里有"胃脉"而无"心包脉"，胃在此列入是因为胃气为脉之本，后世讲"六脉"多指寸关尺左右六部，这里是六脏腑之脉，读者不要混。三是"溢饮""食痹""折髀""折腰"都是古病名，本篇按通行注家解释，不对应现代病。工作本"消环自己"之"己"通行本作"已"，"足●肿"的"●"是缺字，通行本作"胻"，本篇均标〔?〕。张志聪（古注）说"搏坚而长者，邪气之盛；软而散者，正气之虚"，尤为简明。本库脉学详解二十七脉讲实脉与散脉，可与"搏坚而长""软而散"对照。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 搏坚而长 | 脉搏指坚实而长，邪盛 |
| 软而散 | 脉软弱散漫，正虚 |
| 舌卷不能言 | 舌卷缩不能说话 |
| 消环自己〔?〕 | "己"当作"已"，通行本"消环自已"，消渴病自止，环通还；一说反复 |
| 唾血 | 吐血 |
| 灌汗 | 大汗如灌 |
| 不复散发 | 阳气不能再宣发 |
| 坠若搏 | 坠堕或搏击的外伤 |
| 溢饮 | 饮水过多溢于肌肤肠胃之外的水饮病 |
| 折髀 | 大腿痛如折 |
| 食痹 | 食后胸腹痞闷 |
| 足●〔?〕肿 | 缺字，通行本作"胻"，小腿肿 |
| 折腰 | 腰痛如折 |
| 少血 | 血少 |
九、心疝胃脉与病成而变：心为牡脏小肠为之使，胃脉实则胀虚则泄，风成寒热瘅成消中厥成巅疾，痈肿筋挛骨痛为寒气之肿八风之变
【原文】
帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。 帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。 帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。 帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：比四时之病，以其胜治之愈也。
【白话】
黄帝说：诊得心脉而急，这是什么病，病的形状怎样？岐伯说：病名叫心疝，少腹应当有形（可触及的包块）。黄帝说：为什么这样说？岐伯说：心是阳脏（牡脏），小肠是它的使者（表里相配），所以说少腹应当有形。
黄帝说：诊得胃脉，病的形状怎样？岐伯说：胃脉实就腹胀，虚就泄泻。
黄帝说：病形成后又变化，是怎么说？岐伯说：风（邪久留）变成寒热，瘅（湿热）变成消中，厥（气逆）变成巅疾，久风变成飧泄，脉风（风邪入脉）变成疠。病的变化，数不尽。
黄帝说：各种痈肿、筋挛、骨痛，这些都是怎样生的？岐伯说：这是寒气造成的肿，八风的变化（所致）。黄帝说：怎样治？岐伯说：比照四时的病，用它所胜（能克制它）的（方法）治疗就好。
【讲解】
这一段是四组问答，回应第五单元黄帝"知病之所在""知病之所变"两问。第一组讲"心疝"：诊得心脉而急（紧急、弦急），病名心疝，少腹有形（可摸到包块）。为什么心的病会在少腹？因为"心为牡脏，小肠为之使"，牡是阳、雄，心是阳脏，小肠与心表里相配、为心之使，小肠在少腹，心脉急是寒邪凝滞心与小肠之气，所以少腹结聚有形。这是用脏腑表里解释病位，"疝"在《内经》里泛指少腹结聚疼痛的病，不限于今天的疝气。
第二组讲胃脉："胃脉实则胀，虚则泄"，胃气实（邪实壅滞）则腹胀，胃气虚则泄泻，一句话把胃病的虚实分开，是后世"实则胀满、虚则下利"的出处。第三组讲"病成而变"，病形成之后还会转变：风邪久留变成寒热往来，瘅（湿热郁蒸）变成消中（消渴的一种，多食善饥），厥（气逆上冲）变成巅疾（头顶病，或指癫疾），久风入于肠胃变成飧泄（完谷不化的泄泻），脉风（风邪入于血脉）变成疠（疠风，即麻风类病）。"病之变化不可胜数"，这五个例子只是举隅，说明病不是静止的，会传变，这与《金匮要略》首篇"见肝之病知肝传脾"是同一观念（本目录金匮要略首篇白话详注第一单元可对读）。
第四组讲痈肿、筋挛、骨痛的来源："此寒气之肿，八风之变也"，寒气凝滞成肿，八方之风的变化使然，把外科的痈肿与筋骨病都归到寒气与八风，这是《内经》"风为百病之长""寒主收引"观念的应用。治法"比四时之病，以其胜治之愈"，比照四时之病的原则，用能克制它的方法治，比如寒者热之，这是五行"以胜治之"的原则，与《至真要大论》"寒者热之，热者寒之"相通。本篇对治法只作条文说明，不构成任何治疗建议；"消中""巅疾""飧泄""疠"都是古病名，不对应现代病名。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 心脉而急 | 心脉紧急弦急 |
| 心疝 | 少腹结聚疼痛之病，"疝"泛指少腹结痛 |
| 牡脏 | 阳脏，牡为雄 |
| 小肠为之使 | 小肠与心表里相配，为心之使 |
| 少腹当有形 | 少腹可触及包块 |
| 实则胀，虚则泄 | 胃气实则腹胀，虚则泄泻 |
| 病成而变 | 病形成后又转变 |
| 瘅 | 湿热郁蒸 |
| 消中 | 消渴的一种，多食善饥 |
| 巅疾 | 头顶病，一说癫疾 |
| 飧泄 | 完谷不化的泄泻 |
| 脉风成为疠 | 风邪入脉成疠风 |
| 寒气之肿 | 寒气凝滞而成的肿 |
| 八风之变 | 八方之风的变化 |
| 以其胜治之 | 用能克制它的方法治 |
十、久暴之病与尺肤分候：征其脉小色不夺者新病，脉与五色俱夺者久病，尺内两旁季胁、尺外候肾尺里候腹中
【原文】
帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也，征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者此久病也；征其脉与五色俱不夺者新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血湿若中水也。 尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
【白话】
黄帝说：有旧病从五脏发动，因而伤及脉与色，各怎样知道它是久病还是突然新得的病？岐伯说：问得真详尽啊！验看他的脉小而面色不失常的，是新病；验看他的脉不失常而面色失常的，这是久病；验看他的脉与五色都失常的，这是久病；验看他的脉与五色都不失常的，是新病。肝脉与肾脉一起到来（并见），面色青赤，应当病外伤毁损而不见出血（内有瘀血），已经见血（或）受湿，像中了水（湿）一样。
尺部（前臂内侧）靠近两旁的（部位），对应季胁；尺部外侧用来候肾，尺部里侧用来候腹中。（尺部）往上靠近关的部位，左手外侧候肝，里侧候膈；右手外侧候胃，里侧候脾。再往上（近寸的部位），右手外侧候肺，里侧候胸中；左手外侧候心，里侧候膻中。前面的（部位）候身前，后面的候身后。上部最上端，是胸喉中的事。下部最下端，是少腹、腰、股、膝、胫、足中的事。
【讲解】
这一单元两段。前段讲怎样分辨久病新病，回应黄帝"知病之所变"的问题，方法是脉与色对照："脉小色不夺"，脉虽小而面色未变，是新病，因为病久才伤色；"脉不夺色夺"，脉未变而面色已变，是久病；"脉与五色俱夺"，脉色都变，久病；"脉与五色俱不夺"，脉色都未变，新病。四句的核心是：色比脉更能反映病的久暂，因为面色的变化需要时间累积。"夺"是失常、被夺去正常状态。末句是一个特例："肝与肾脉并至，其色苍赤"，肝脉（弦）与肾脉（沉）同时出现，面色青红，"当病毁伤不见血"，是外伤内有瘀血而未出血（肝主血、肾主下焦，两脉并见主瘀），"已见血湿若中水也"，如果已经出血或兼湿，就像中了水湿一样浮肿，注家断句与解释不一，本篇按文义直译。
后段是全篇最著名也最易误读的"尺肤分候"。"尺"在这里是前臂内侧从腕到肘的一段皮肤（《灵枢·论疾诊尺》专讲"尺肤诊"），不是寸口的尺部。分候的方法是：尺的两旁（靠近肘的两侧）候季胁（侧胸下部）；尺外（前臂外侧、靠近尺骨的一侧）候肾，尺里（内侧）候腹中；"附上"是从尺向上靠近腕关的一段，左手外候肝、内候膈，右手外候胃、内候脾；"上附上"是再往上靠近腕的一段，右手外候肺、内候胸中，左手外候心、内候膻中（心包所在）；"前以候前，后以候后"，前臂的掌侧候身前、背侧候身后；"上竟上"最上端候胸喉，"下竟下"最下端候少腹腰股膝胫足。这是把前臂内侧当作全身的缩影来诊察，上应上、下应下、左应左、右应右。
后世把这一段读成寸口脉的寸关尺分候（左寸心右寸肺、左关肝右关脾、两尺肾），"左心肝肾、右肺脾命"的分部法就以这一段为经文根据。王冰以下多数注家都按寸关尺解，《难经》十八难的三部九候分候脏腑也是同一方向；但也有学者（如近人）指出原文是尺肤诊，寸关尺分候是后来的移植。两种读法本篇并列：按尺肤读，"尺内""附上""上附上"是前臂上的三段；按寸口读，就是尺、关、寸三部。读者要知道今天中医寸关尺的脏腑分候源头在这里，但原文讲的很可能是另一种诊法。本目录难经白话详注十八难一节讲三部九候的分候，可对读。本篇不作现实诊脉的操作指导。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 故病 | 旧病 |
| 久暴至 | 久病与突然新得 |
| 征 | 验看 |
| 夺 | 失常，失去正常状态 |
| 肝与肾脉并至 | 弦脉与沉脉并见 |
| 苍赤 | 青而红 |
| 毁伤不见血 | 外伤而未出血，内有瘀血 |
| 若中水 | 像中了水湿 |
| 尺 | 前臂内侧从腕至肘的皮肤，尺肤；后世读为寸口尺部 |
| 季胁 | 侧胸下部 |
| 尺外、尺里 | 前臂外侧与内侧 |
| 附上 | 尺向上靠近腕关的一段；后世读为关部 |
| 上附上 | 再向上靠近腕的一段；后世读为寸部 |
| 鬲 | 膈 |
| 膻中 | 胸中两乳之间，心包所在 |
| 前以候前，后以候后 | 掌侧候身前，背侧候身后 |
| 上竟上、下竟下 | 最上端、最下端 |
十一、诸脉主病与按诊：粗大者阴不足阳有余，来疾去徐上实下虚，沉细数散浮躁涩滑各主，推而外之内之上之下之
【原文】
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。 有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为朐仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。 诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。 推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
【白话】
脉粗大的，是阴不足、阳有余，为热中（内热）。脉来快去慢，是上实下虚，为厥巅疾（气逆头顶之病）。脉来慢去快，是上虚下实，为恶风。所以中了恶风的，是阳气受（邪）。
有脉都沉细而数的，是少阴厥（肾阳虚衰的厥逆）；沉细数而散的，是寒热；浮而散的，是眴仆（"朐"当作"眴"，眩晕仆倒）。各种浮脉而不躁急的，（病）都在阳（分），是热；其中躁急的（病）在手（三阳经）。各种细而沉的脉，（病）都在阴（分），是骨痛；其中安静的（病）在足（三阴经）。脉数而动、（数至）一止的，病在阳的脉，（会）泄泻并便脓血。
各种有病的脉，切按它：涩脉是阳气有余，滑脉是阴气有余。阳气有余是身热无汗，阴气有余是多汗身寒，阴阳都有余是无汗而寒。
推按（脉）向外，（脉气）在内而不向外的，有心腹的积聚。推按向内，（脉气）在外而不向内的，身有热。推按向上，（脉气）在上而不向下的，腰足冷。推按向下，（脉气）在下而不向上的，头项痛。按到骨，脉气少的，腰脊痛而身有痹。
【讲解】
全篇以四段脉法作结，都是古脉法的条目，读时抓每一条"脉象、病机、病证"三项即可。第一段讲脉的粗大与来去："粗大"是脉形大，主阴不足阳有余、内热（热中）；"来疾去徐"，脉来快去慢，是上实下虚，气上逆而成厥巅疾；"来徐去疾"，来慢去快，是上虚下实，主恶风（怕风）；"中恶风者阳气受也"，恶风是阳气（卫阳）受邪。"来去"是脉搏的起伏两段，古脉法看来去的快慢，后世不常用。
第二段讲沉细数散浮诸脉："沉细数"是少阴厥，肾阳虚衰、阴盛阳微的厥逆；"沉细数散"是寒热；"浮而散"是眴仆，工作本"朐"是"眴"的形近误录，眴是眩晕，仆是跌倒，本篇标〔?〕。然后是一组分类："诸浮不躁者皆在阳则为热，其有躁者在手"，浮脉不躁病在阳分为热，躁急的病在手三阳经；"诸细而沉者皆在阴则为骨痛，其有静者在足"，沉细脉病在阴分为骨痛，安静的病在足三阴经。"数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血"，脉数而有歇止，是阳脉的病，会泄泻便脓血，注家解为热邪在阳分下迫肠道。这一段用浮沉分阴阳、躁静分手足，是六经与脉象的早期对应。
第三段讲涩滑："涩者阳气有余，滑者阴气有余"，这与后世"涩主血少、滑主痰湿"的说法不同，本篇按原文：涩脉是阳气有余（气盛血涩），主身热无汗；滑脉是阴气有余（阴血偏盛），主多汗身寒；"阴阳有余则无汗而寒"，两者都盛则无汗而寒。注家对这一段与后世脉学的差异多有讨论，本篇照录并指出。
第四段讲按诊，"推"是推按，用手指推移脉位来察脉气的趋向："推而外之，内而不外"，向外推脉，脉气不向外走，有心腹积聚（气结于内）；"推而内之，外而不内"，向内推脉，脉气不向内，身有热（气浮于外）；"推而上之，上而不下"，向上推，脉气不下，腰足冷（气聚于上，下焦虚寒）；"推而下之，下而不上"，向下推，脉气不上，头项痛（气陷于下，上部失养）；"按之至骨，脉气少者"，重按到骨脉气弱，腰脊痛而身有痹。这一段的"推"法是古脉法特有的手法，后世脉学的"举按寻"三法里的"寻"与它接近。全篇至此结束，最后这几段是古代脉法的碎片汇编，读者知其大意即可，本篇不作现实诊脉的操作指导。本库脉学详解二十七脉讲涩滑二脉，可与本段对照其古今差异。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 粗大 | 脉形粗大 |
| 热中 | 内热 |
| 来疾去徐 | 脉来快去慢 |
| 厥巅疾 | 气逆上冲的头顶病 |
| 恶风 | 怕风 |
| 阳气受 | 阳气受邪 |
| 少阴厥 | 肾阳虚衰的厥逆 |
| 朐〔?〕仆 | "朐"当作"眴"，眩晕仆倒 |
| 躁、静 | 脉躁急、脉安静 |
| 在手、在足 | 病在手经、足经 |
| 数动一代 | 脉数而有歇止 |
| 便脓血 | 大便带脓血 |
| 诸过者 | 各种有病的脉 |
| 涩者阳气有余、滑者阴气有余 | 与后世涩主血少滑主痰湿不同 |
| 推 | 推按脉位察脉气趋向 |
| 心腹积 | 心腹的积聚 |
| 腰足清 | 腰足冷 |
| 按之至骨 | 重按至骨 |
| 痹 | 麻木痹痛 |
全篇总结
- 《脉要精微论》是《素问》诊法部分的核心篇，由几段古脉法文献编成，主线是通过脉、色、形、神、梦判断病位、病变与死生，与《平人气象论》《玉机真藏论》《三部九候论》同组。
- 诊脉的条件与方法："诊法常以平旦"（阴阳未动、饮食未进、气血未乱），"切脉动静而视精明、察五色、观五脏有余不足六腑强弱形之盛衰，以此参伍决死生之分"，是四诊合参最完整的经文；"持脉有道，虚静为保"是对诊者的要求。
- 脉象主病：长气治、短气病、数烦心、大病进，上盛气急、下盛气胀、代气衰、细气少、涩心痛；浑浑革至如涌泉与绵绵其去如弦绝两种死脉。
- 望色望目："精明五色者气之华"，五色各"欲如某不欲如某"（白裹朱、鹅羽、苍璧之泽、罗裹雄黄、重漆），与《五藏生成篇》五色死生同旨；眼睛"以长为短以白为黑"为精衰。
- 五脏之守与强：声如从室中言、言而微、衣被不敛言语善恶、仓廪不藏、水泉不止为失守；头倾视深、背曲肩随、腰转摇不能、膝屈伸不能、骨不能久立为失强。"得守者生失守者死，得强则生失强则死"。
- 脉与四时：春应规、夏应矩、秋应衡、冬应权；春浮如鱼游波、夏在肤泛泛乎万物有余、秋下肤蛰虫将去、冬在骨蛰虫周密；冬至夏至各四十五日阴阳升降与脉为期，"声合五音色合五行脉合阴阳"。
- 梦与阴阳：阴盛梦涉大水、阳盛梦大火、上盛梦飞下盛梦堕、肝盛梦怒肺盛梦哭、虫多梦聚众相击，与《灵枢·淫邪发梦》同源，是病理观察不是占梦。
- 脉证对应：六脉搏坚而长（邪盛）与软而散（正虚）各主一病；心疝少腹有形、胃脉实胀虚泄、病成而变五例、痈肿筋挛骨痛为寒气八风之变以其胜治之；久病新病以脉色俱夺不夺分。
- 尺肤分候是全篇最易误读处：原文"尺内两旁季胁、尺外候肾尺里候腹中、附上左肝右胃、上附上右肺左心"很可能是前臂尺肤诊，后世读为寸口寸关尺分候，成"左心肝肾右肺脾命"的经文根据，两读并存。
- 末段古脉法条目：粗大热中、来疾去徐厥巅疾、沉细数少阴厥、浮而散眴仆、浮躁在手沉静在足、数动一代便脓血、涩阳有余滑阴有余（与后世涩滑主病不同）、推而外之内之上之下之的按诊法。全篇"死""其寿不久""知死时"均为古代预后语，本篇照译，不作现实判断。
全篇结构表：
| 段落 | 工作本行号 | 本篇单元 | 内容 |
|---|---|---|---|
| 诊法平旦与脉象主病 | 713 至 721 | 一 | 常以平旦、切脉视精明察五色参伍、脉者血之府、长短数大上下盛代细涩、两种死脉 |
| 精明五色 | 723 至 725 | 二 | 五色欲如不欲如、精微象见寿不久、精明别白黑审短长 |
| 五脏之守与强 | 727 至 729 | 三 | 声如从室中言至水泉不止、头背腰膝骨五府、得守得强则生 |
| 反四时与关格 | 731 | 四 | 有余为精不足为消、阴阳不相应关格 |
| 四时脉与阴阳升降 | 733 至 739 | 五 | 规矩衡权、冬至夏至四十五日、与脉为期知死时、声合五音色合五行脉合阴阳 |
| 梦与阴阳 | 741 至 747 | 六 | 阴盛梦大水阳盛梦大火至虫多梦聚众相击 |
| 持脉大法 | 749 | 七 | 虚静为保、鱼游波蛰虫周密四喻、知内知外六者 |
| 六脉搏坚软散 | 751 至 761 | 八 | 心肺肝胃脾肾脉搏坚而长与软而散各主病 |
| 心疝胃脉病变痈肿 | 763 至 769 | 九 | 心为牡脏小肠为使、胃实胀虚泄、风瘅厥久风脉风五变、寒气之肿以胜治之 |
| 久暴与尺肤分候 | 771 至 773 | 十 | 脉色夺不夺分久新、肝肾脉并至、尺内尺外附上上附上前后上下分候 |
| 诸脉与按诊 | 775 至 781 | 十一 | 粗大来去疾徐、沉细数散浮躁静、数动一代、涩滑阴阳有余、推而外内上下、按之至骨 |
来源与声明
本篇底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第十七篇"脉要精微论"，原文逐字取自工作本第 713 至 781 行（含空行），未作影印对校。本篇 11 个阅读单元，全篇一句不省。训释参照王冰注、张志聪《集注》、张介宾《类经》与通行今注，凭通行知识概述，未逐条翻检本库注本。本目录既有五篇精读为 2026-07 四栏体例，自生气通天论白话详注起用白话详注体例，本篇同体，总目见选篇总目与凡例。
本篇原文标〔?〕的工作本疑字：消环自己（"己"当作"已"）、足●肿（缺字，通行本作"胻"）、朐仆（"朐"当作"眴"）。共 3 处。异文与断句：第四单元"岐伯曰：反四时者"前无"帝曰"提问，注家多疑有脱文，照录；第五单元"请言其与天运转大也"、第十单元"肝与肾脉并至……已见血湿若中水也"注家断句不一，本篇按文义直译；第十一单元"涩者阳气有余，滑者阴气有余"与后世涩主血少、滑主痰湿不同，照录并在讲解说明；"尺内两旁则季胁"一段尺肤诊与寸关尺两读并存，不改字。
本篇为 AI 辅助初稿，未经中医或文献专家审定，未作影印对校。原文含古代诊法、脉象主病、五色死生、五脏守强、梦象、尺肤分候与按诊表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；"绵绵其去如弦绝死""得守者生失守者死""其寿不久""故知死时"是古代医家的预后判断，本篇照译，不作现实中任何诊断、预后的依据；梦一段是病理观察，不作解梦；尺肤分候与推按之法不作现实诊脉的操作指导；"以其胜治之"不作治疗建议；古病名（热中、厥巅疾、少阴厥、眴仆、心疝、消中、飧泄、疠、溢饮、食痹、折髀、折腰、灌汗）不对应现代病名。凡有健康问题，请找有资质的医生。相关笔记：诊法概要、脉学详解二十七脉、望诊详解、闻诊与问诊详解、濒湖脉学总目。