素问五藏生成篇白话详注：五脏所合所荣所主、五味所伤、五色生死与五脉之至
传统中医 · 黄帝内经素问
素问五藏生成篇白话详注：五脏所合所荣所主、五味所伤、五色生死与五脉之至
本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第十篇"五藏生成篇"全篇（工作本第 529 至 563 行），合为 7 个阅读单元，原文一句不省、逐字照录。本目录既有五篇素问精读是 2026-07 的四栏体例，自生气通天论白话详注起改用全库统一的"白话详注"体例（每单元原文、白话、讲解、字词四层，讲解不少于 250 字），本篇与六节藏象论白话详注同体，总目见选篇总目与凡例。
医学免责：原文含古代医论、脉法、五色死生与病证表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。"此五色之见死也""皆死也"是古代医家的预后判断，"多食咸则脉凝泣而变色"是古代五味理论的叙述，本篇照译，不作现实中任何诊断、预后或饮食指导的依据。凡有健康问题，请找有资质的医生。工作本录入缺字符"●"标〔?〕，未作影印对校。
导读：这是一篇什么文字
《五藏生成篇》是《素问》第十篇，题目的意思是"五脏的生成"，讲五脏与身体各部分的生成关系：每一脏"合"什么（脏与体的配合）、"荣"在哪里（外在的光华）、"主"于什么（受哪一脏制约）。它没有黄帝岐伯的问答，全篇是直陈式的论说，与前后几篇的对话体不同，注家多认为它是一篇独立的古医论被编入《素问》。内容分四段：五脏所合所荣所主与五味所伤、五色的死生与五脏外荣、诸脉诸髓诸筋诸血诸气的归属与卧血归肝、五决为纪与五脏脉之至。
这一篇与《金匮真言论》《六节藏象论》是一组。《金匮真言论》讲五脏配五方五色五味的大表，《六节藏象论》讲五脏各为某之本、华在某、充在某，本篇讲五脏"合某、荣某、主某"，三篇的说法互相补充又略有出入，读者对读时可以看到《内经》各篇对同一套配属有几种不同的表述格式。本篇特有的内容有四处：一是"其主某"，用五行相克说明每一脏受哪一脏制约（心主肾、肺主心、肝主肺、脾主肝、肾主脾，"主"是制约的意思）；二是五色死生的十句比喻（青如草兹者死、青如翠羽者生……），是望诊五色最形象的经典材料；三是"人卧血归于肝"一段，讲血的运行与四肢功能、痹厥的形成；四是"五脏脉之至"，赤脉喘而坚为心痹、白脉喘而浮为肺痹等，把五脏脉象与五脏痹病对应。
难点有三。一是"其主某"的"主"字，与今天"心主血脉"的"主"不同，这里是"受制于"，王冰注"主谓所制"，读者要按五行相克理解。二是"多食咸则脉凝泣而变色"以下五句，是五味太过伤五脏的推演，逻辑是"某味入某脏，太过则伤该脏所克之脏的所合"（咸入肾，肾水克心火，心合脉，所以多咸伤脉），要顺着五行相克推才通。三是"五决为纪，欲知其始，先建其母"和"头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳"以下五句，讲的是五种病证的病机在哪两条经，"过在"就是病在，注家对"母"字有不同解释，本篇取"五脏所主之脉为母"的通行说。
怎么读？先读第一单元五脏合荣主与五味所伤，掌握"合荣主"三个字；再读第二单元五色死生，那十句比喻是中医望诊的经典，记住"欲如某不欲如某"的辨别方法；第三单元"人卧血归于肝"是中医血液生理的名句；第四至七单元的五决与五脉之至当作古代脉证对应的材料浏览。最常见的误读是把"多食咸则脉凝泣"读成营养学结论，它是五行推演，不是实验结果；把"五色之见死"当作可以看脸色断生死的秘诀，它是古代望诊的极端案例记录。本库阴阳五行在医、藏象气血、望诊详解可对照。
一、五脏之合荣主与五味所伤：心合脉荣色主肾，多食咸则脉凝泣，五味之所合
【原文】
五藏生成篇第十心之合脉也，其荣色也，其主肾也。 肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。 肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。 脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。 肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。 是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮稿〔?〕而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝●〔?〕而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。
【白话】
五藏生成篇第十。心所配合的是脉，它的光华在面色，制约它的是肾。
肺所配合的是皮，它的光华在毫毛，制约它的是心。
肝所配合的是筋，它的光华在爪甲，制约它的是肺。
脾所配合的是肉，它的光华在口唇，制约它的是肝。
肾所配合的是骨，它的光华在头发，制约它的是脾。
所以多吃咸味，脉就凝涩而面色变；多吃苦味，皮就枯槁（"稿"当作"槁"）而毫毛脱落；多吃辛味，筋就拘急而爪甲枯干；多吃酸味，肌肉就粗厚皱缩（"胝●"，"●"为缺字，通行本作"胝䐢"）而口唇掀起；多吃甘味，骨就疼痛而头发脱落。这是五味所造成的伤害。所以心想要苦味，肺想要辛味，肝想要酸味，脾想要甘味，肾想要咸味，这是五味所配合的（脏）。
【讲解】
开篇五句是全篇的骨架，每一脏三项："合"是脏与身体组织的配合，心合脉、肺合皮、肝合筋、脾合肉、肾合骨，这五对"脏合五体"是中医藏象学的基本配属，《六节藏象论》说"其充在某"，是同一件事的另一种说法；"荣"是脏的光华显露在外的部位，心荣色（面色）、肺荣毛、肝荣爪、脾荣唇、肾荣发，《六节藏象论》说"其华在某"，也是同一件事；"主"是本篇特有的一项，心主肾、肺主心、肝主肺、脾主肝、肾主脾，乍看像是反着说，其实"主"在这里是"受制于"的意思，王冰注"主谓主制之"：心属火受肾水制，肺属金受心火制，肝属木受肺金制，脾属土受肝木制，肾属水受脾土制，正是五行相克的次序。为什么要在合与荣之后加一项"主"？因为下面讲五味所伤，要用相克来推。
"多食咸则脉凝泣而变色"以下五句的逻辑是：某味入某脏，吃得太多，该脏的气偏盛，就去克它所胜的脏，所胜之脏的"合"与"荣"就受伤。咸入肾，肾水盛则克心火，心合脉荣色，所以脉凝涩（泣通涩）、面色变；苦入心，心火盛则克肺金，肺合皮荣毛，所以皮枯毛落；辛入肺，肺金盛则克肝木，肝合筋荣爪，所以筋急爪枯；酸入肝，肝木盛则克脾土，脾合肉荣唇，所以肉胝䐢（粗厚皱缩）、唇揭（掀起）；甘入脾，脾土盛则克肾水，肾合骨荣发，所以骨痛发落。五句全按这个公式推，读者顺着相克走就通。这一段与《生气通天论》末段"味过于酸，肝气以津，脾气乃绝"是同一理论的两种写法，那篇讲本脏与所克之脏的气，本篇讲所克之脏的合与荣。
末句"心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也"讲的是五味的正面配属，每一脏各有它所喜的本味，与上文太过则伤是一正一反。后世"五味归经"（酸入肝、苦入心等）的说法从这里和《金匮真言论》来。工作本"皮稿"当作"皮槁"，"肉胝●"的"●"是缺字，通行本作"䐢"，本篇标〔?〕。读者要注意，这一段是五行推演，"多食咸则脉凝泣"不是营养学的实验结论，本篇不作饮食指导；但它反映的"偏食伤脏"的观念，是中医饮食养生的理论根源。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 合 | 脏与身体组织的配合 |
| 荣 | 脏的光华显露于外的部位 |
| 主 | 此处指受制于，王冰注"主谓主制之"，按五行相克 |
| 凝泣 | 凝涩，泣通涩 |
| 皮稿〔?〕 | 当作"皮槁"，枯槁 |
| 毛拔 | 毫毛脱落 |
| 爪枯 | 爪甲枯干 |
| 胝●〔?〕 | 缺字，通行本作"胝䐢"，肌肉粗厚皱缩 |
| 唇揭 | 口唇掀起 |
| 五味之所伤 | 五味太过所造成的伤害 |
| 欲 | 想要、所喜 |
| 五味之所合 | 五味各自配合之脏 |
二、五色之见死与见生：青如草兹黄如枳实者死，青如翠羽赤如鸡冠者生，缟裹朱红绀括蒌紫
【原文】
五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如●〔?〕者死，赤如衄血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生， 白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹括蒌实。生于肾，如以缟裹 紫。此五脏所生之外荣也。
【白话】
五脏的气（表现于色），所以面色见青得像枯死的草的，死；黄得像枳实的，死；黑得像炲（"●"为缺字，通行本作"炲"，烟灰）的，死；红得像鼻出的血的，死；白得像枯骨的，死。这是五色所显现的死象。青得像翠鸟羽毛的，生；红得像鸡冠的，生；黄得像蟹腹的，生；白得像猪脂的，生；黑得像乌鸦羽毛的，生。这是五色所显现的生象。（气）生于心，（面色）像用白绢裹着朱砂；生于肺，像用白绢裹着红色；生于肝，像用白绢裹着深青色；生于脾，像用白绢裹着栝楼的果实；生于肾，像用白绢裹着紫色。这是五脏所生的外在光华。
【讲解】
这一段是中医望诊五色最经典的材料，用十五个比喻把面色的死、生、常三种状态说清。前五句是"死色"：青如草兹（枯死的草，青而枯暗）、黄如枳实（枳实是青黄而晦暗的果）、黑如炲（烟灰，黑而枯）、赤如衄血（凝固的鼻血，红而暗滞）、白如枯骨（白而无泽）。五个比喻的共同点是"枯、暗、滞、无泽"，五色本身不是问题，失去了光泽和润气才是死象。中五句是"生色"：青如翠羽（翠鸟羽毛，青而明润）、赤如鸡冠（红而鲜润）、黄如蟹腹（蟹黄，黄而润泽）、白如豕膏（猪脂，白而润）、黑如乌羽（乌鸦羽毛，黑而光亮）。共同点是"明、润、泽、有光"。后五句是"常色"，是健康人五脏之气显露于面的样子，用"缟裹某"来形容：缟是白色的细绢，白绢裹着朱砂（心）、红色（肺）、绀色（肝，深青带红）、栝楼实（脾，黄而润）、紫色（肾），意思是五色透过一层白润的皮肤显出来，含蓄而不外露，这叫"五脏所生之外荣"。
这十五句的价值在于它给了望色一个方法论：不看颜色本身，看颜色的"神"（光泽与含蓄）。同样是青，翠羽的青是生，草兹的青是死；同样是黄，蟹腹的黄是生，枳实的黄是死。后世《望诊遵经》《四诊抉微》讲"五色之善恶"，全从这里发挥，"缟裹"的比喻更成了描述正常面色的标准用语。《素问·脉要精微论》有一段平行的文字："赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍"，用"欲如、不欲如"的格式，两篇合读可以看到《内经》对五色善恶的一致看法。
读这一段要注意：这是古代医家观察危重病人面色的经验记录，用极端的比喻标出生死的分界，是望诊的原理说明，不是可以照着看脸色断生死的秘诀。"死""生"是古代预后语，本篇照译，不作现实中任何判断。工作本"黑如●者死"的"●"是缺字，通行本作"炲"，本篇标〔?〕。本库望诊详解有五色善恶的今人讲法。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 草兹 | 枯死的草，一说草之初生者，取其青而枯暗 |
| 枳实 | 药用的酸橙幼果，青黄晦暗 |
| ●〔?〕 | 缺字，通行本作"炲"，烟灰 |
| 衄血 | 鼻出之血，凝而暗滞 |
| 翠羽 | 翠鸟的羽毛，青而明润 |
| 蟹腹 | 蟹黄，黄而润泽 |
| 豕膏 | 猪脂，白而润 |
| 乌羽 | 乌鸦羽毛，黑而光亮 |
| 缟 | 白色细绢 |
| 绀 | 深青带红的颜色 |
| 括蒌实 | 栝楼的果实，黄而润 |
| 外荣 | 显露于外的光华 |
三、色味当五脏与诸脉诸髓的归属：人卧血归于肝，血凝于肤脉足为痹泣厥，大谷小溪为卫气所留
【原文】
色味当五脏，白当肺辛，赤当辛〔?〕苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾碱。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。 诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足 受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣、凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷 十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。
【白话】
色与味相当于五脏：白对应肺、辛味，赤对应心（工作本作"辛"，当作"心"）、苦味，青对应肝、酸味，黄对应脾、甘味，黑对应肾、咸味（工作本作"碱"）。所以白对应皮，赤对应脉，青对应筋，黄对应肉，黑对应骨。
各条脉，都归属于目；各处髓，都归属于脑；各条筋，都归属于关节；各处血，都归属于心；各处气，都归属于肺。这是四肢八溪（气血）朝夕（出入的所在）。所以人躺卧时血归于肝，肝得到血就能看，足得到血就能走，手掌得到血就能握，手指得到血就能拿取。（人）躺卧出来受了风吹，血凝在皮肤的成为痹，凝在脉里的成为涩（"泣"通"涩"），凝在足部的成为厥。这三种，是血运行而不能返回它的孔穴（常道），所以成为痹与厥。人有大谷十二处，小溪三百五十四处，除去十二俞（不计），这些都是卫气停留的地方，邪气所寄居的地方，（治疗）用针石顺着（这些地方）去除它。
【讲解】
这一段先把上两单元的色、味、脏、体收成一张小表：白肺辛皮，赤心苦脉，青肝酸筋，黄脾甘肉，黑肾咸骨，"当"是对应。工作本"赤当辛苦"的第一个"辛"是"心"的形近误录，通行本作"赤当心苦"，本篇标〔?〕；"黑当肾碱"的"碱"是"咸"的异写，照录。这张小表是《金匮真言论》大表的浓缩版。
"诸脉者皆属于目"以下五句，讲五种组织各归属一处：脉属目（目受血而能视，五脏六腑之精气皆上注于目，《灵枢·大惑论》有详说）、髓属脑（脑为髓海）、筋属节（筋会于关节）、血属心（心主血）、气属肺（肺主气）。"此四肢八溪之朝夕也"，八溪是四肢的八个大关节（两肘、两腋、两髀、两腘），气血像潮水朝夕一样出入于这些地方。这五句是中医关于目、脑、节、心、肺各自总管一类组织的定义，"诸髓者皆属于脑"更是"脑为髓海"说的经文根据。
"故人卧血归于肝"一段是中医血液生理的名句。人躺卧时血归藏于肝，起来活动时血又从肝出去供给各部："肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄"，视、步、握、摄四种功能都靠血的供应。王冰注"肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏"，把这一句解释成血的动静循环，后世"肝藏血"的理论核心就在这里。接着讲血行失常的病："卧出而风吹之"，睡卧起来受风，血受寒凝滞，凝在皮肤为痹（麻木不仁），凝在脉为泣（涩滞不通），凝在足为厥（足冷不温）；"此三者血行而不得反其空"，空通孔，血运行而不能回到它的孔穴常道，所以成痹成厥。这是用血的凝滞解释痹厥，与《痹论》"风寒湿三气杂至合而为痹"是不同角度。
末句讲"大谷十二分，小溪三百五十四名"：谷是肉之大会（大的肌肉间隙、关节），十二分是十二处大关节；溪是肉之小会（小的肌肉间隙），三百五十四处，"少十二俞"注家解为除去十二经的背俞穴不计，或读为三百五十四加十二俞合为三百六十六以应周天日数。这些大谷小溪是"卫气所留止，邪气之所客"，卫气在这里停留，邪气也在这里寄居，所以"针石缘而去之"，针刺砭石顺着这些部位把邪气除去。这是针灸取穴在肌肉间隙、关节缝隙的理论根据，与《气穴论》"肉之大会为谷，肉之小会为溪"同。本篇对"针石缘而去之"只作文献说明，不作操作指导。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 当 | 对应 |
| 赤当辛〔?〕苦 | "辛"当作"心" |
| 碱 | 即"咸"的异写 |
| 属于目 | 归属于目，脉之精气上注于目 |
| 八溪 | 四肢八个大关节：肘、腋、髀、腘各二 |
| 朝夕 | 气血出入如潮汐 |
| 卧血归于肝 | 静卧时血藏于肝 |
| 摄 | 拿取 |
| 卧出 | 睡卧起来 |
| 痹 | 麻木不仁 |
| 泣 | 通"涩"，血脉涩滞 |
| 厥 | 足冷不温 |
| 反其空 | 返回它的孔穴常道，空通孔 |
| 大谷十二分 | 十二处大关节间隙 |
| 小溪三百五十四名 | 三百五十四处小的肌肉间隙 |
| 少十二俞 | 除去十二俞穴不计；一说合为三百六十六 |
| 缘而去之 | 顺着这些部位去除邪气 |
四、五决为纪与五种病证的过在何经：头痛巅疾过在足少阴巨阳，徇蒙招尤过在足少阳厥阴
【原文】
诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。 是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。腹满●〔?〕胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴。
【白话】
诊病的开始，以五决为纲纪。想知道病的起始，先确立它的母（根本）。所说的五决，是五脏的脉。
所以头痛、巅顶的病，下虚上实，病在足少阴（肾经）与足太阳（"巨阳"即太阳，膀胱经），严重了就入肾。眼目昏蒙眩晕、头摇动，眼睛昏暗、耳聋，下实上虚，病在足少阳（胆经）与足厥阴（肝经），严重了就入肝。腹部胀满、䐜胀（"●"为缺字，通行本作"䐜"），支撑膈膜、胁肋，下部厥逆上部昏冒，病在足太阴（脾经）与足阳明（胃经）。咳嗽气上逆，厥气在胸中，病在手阳明（大肠经）与手太阴（肺经）。心烦、头痛，病在膈中，病在手太阳（小肠经）与手少阴（心经）。
【讲解】
从这里起转入诊法。"诊病之始，五决为纪"，五决是五脏的脉（"所谓五决者五脉也"），诊病要以五脏脉为纲。"欲知其始，先建其母"，想知道病从哪里起，先立"母"，母是根本，注家有两解：王冰说母是"应时之王气"，即当令的脏气；张志聪说母是"五脏之所主"，本篇取后者，母就是病所归属的那一脏及其经脉，与下文"过在某经"相应。
下面五句是五种病证各归两条经（一脏一腑，互为表里），格式统一：病证、上下虚实、过在某经、甚则入某脏。第一句"头痛巅疾，下虚上实"，头痛与巅顶的病，是下面（肾）虚而上面（头）实，病在足少阴肾经与足太阳膀胱经（巨阳即太阳），因为膀胱经上行至巅顶，肾与膀胱表里，肾虚则阳浮于上，"甚则入肾"。第二句"徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚"，徇蒙是眼目昏蒙眩晕，招尤是头摇动（王冰注"招谓掉，尤谓甚"，一说招尤是眩晕摇动的样子），眼暗耳聋，是下实上虚，病在足少阳胆经与足厥阴肝经，肝开窍于目、胆经入耳，"甚则入肝"。第三句"腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒"，腹满胀气、支撑膈膜胁肋、下部厥逆上部昏冒，病在足太阴脾经与足阳明胃经，脾胃主腹。第四句"咳嗽上气，厥在胸中"，病在手阳明大肠经与手太阴肺经，肺主气、司呼吸。第五句"心烦头痛，病在膈中"，病在手太阳小肠经与手少阴心经，心主血脉、其经上行。五句分别是肾膀胱、肝胆、脾胃、肺大肠、心小肠五对表里经，是五脏经脉病证的一个简表。
这一段的意义在"过在"两个字，过就是病之所在，把症状归到具体的经脉，是后世"经络辨证"的早期材料，《灵枢·经脉》每一经的"是动病、所生病"是它的展开版。"下虚上实""下实上虚"是按病位上下分虚实，也是早期八纲的雏形。工作本"腹满●胀"的"●"是缺字，通行本作"䐜"（胀满），本篇标〔?〕。读者读这一段，只要看清"症状群、上下虚实、所在经脉、所入之脏"四层，不必把病证与现代病名对应，本篇不作诊断依据。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 五决 | 五脏之脉，决断病情的五种依据 |
| 纪 | 纲纪 |
| 先建其母 | 先确立根本，一说当令之脏气，一说病所属之脏 |
| 巅疾 | 头顶的病 |
| 过在 | 病在 |
| 巨阳 | 太阳经 |
| 徇蒙 | 眼目昏蒙眩晕 |
| 招尤 | 头摇动，一说眩晕摇动貌 |
| 目冥 | 眼睛昏暗 |
| ●〔?〕胀 | 缺字，通行本作"䐜胀"，胀满 |
| 支膈胠胁 | 支撑膈膜与胁肋 |
| 下厥上冒 | 下部厥逆、上部昏冒 |
| 上气 | 气上逆 |
| 膈中 | 胸膈之中 |
五、脉色合参可以万全：脉之小大滑涩浮沉可以指别，五脏之象可以类推，能合脉色可以万全
【原文】
夫脉之小大，滑涩浮沈，可以指别。五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。
【白话】
脉的小大、滑涩、浮沉，可以用手指分辨。五脏的征象，可以按类推知。五脏相应的声音，可以用心意识别。五色的细微诊察，可以用眼睛观察。能够合参脉与色，就可以万无一失。
【讲解】
这一小段是全篇的方法论总结，五句话讲四诊各用什么工具。"脉之小大滑涩浮沉可以指别"，脉象的大小（形）、滑涩（势）、浮沉（位）用手指分辨，这是切诊；"五脏之象可以类推"，五脏藏于内，它们的征象可以按五行同类的道理推知，这是本篇前面几段讲的"合荣主"与色味配属的用处；"五脏相音可以意识"，五脏各有相应的声音（肝呼心笑脾歌肺哭肾呻，《阴阳应象大论》有此配属），用心意去识别，这是闻诊；"五色微诊可以目察"，面色的细微变化用眼睛观察，这是望诊，第二单元的五色死生正是它的材料；"能合脉色，可以万全"，把脉与色合参，就万无一失。
这五句把《内经》的诊法思想说得很集中：诊病不靠一种手段，脉、色、声、象各用各的感官，最后要"合"。《难经》十三难"色脉相参"、《脉要精微论》"切脉动静而视精明察五色"都是同一主张（本目录难经白话详注十三难一节有详讲）。"可以万全"是古人对四诊合参的信心表述，本篇照译，不作现实医疗承诺。这一段也是下面"五脉之至"的引子，接着就讲五种脉象各主什么病，正是"合脉色"的示范。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 小大、滑涩、浮沈 | 脉的形、势、位三对属性，沈即沉 |
| 指别 | 用手指分辨 |
| 五脏之象 | 五脏显于外的征象 |
| 类推 | 按五行同类推知 |
| 相音 | 五脏各自相应的声音 |
| 意识 | 用心意识别 |
| 微诊 | 细微的诊察 |
| 目察 | 用眼睛观察 |
| 万全 | 万无一失 |
六、五脏脉之至：赤脉喘而坚为心痹，白脉喘而浮为肺痹，青脉长而左右弹为肝痹，黄脉大而虚为厥疝，黑脉上坚而大为肾痹
【原文】
赤脉之至也，喘而坚。诊曰：有积气在中，时害于食名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。 白脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚。名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也。 青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下，肢胠。名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。腰痛足清头痛。 黄脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。 黑脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与阴，名曰肾痹。得之沐浴，清水而卧。
【白话】
赤色（心）的脉到来，急促而坚实。诊断说：有积气在胸中，常常妨害饮食，名叫心痹。得病是从外来的疾患（引起），（又因）思虑而心虚，所以邪气趁虚而入。
白色（肺）的脉到来，急促而浮。上虚下实，惊悸，有积气在胸中，气喘而虚。名叫肺痹。（兼）寒热，得病是因为醉酒后行房。
青色（肝）的脉到来，长而左右弹指。有积气在心下，支撑胁肋。名叫肝痹。得病是因为寒湿，与疝病同一治法。（症状是）腰痛、足冷、头痛。
黄色（脾）的脉到来，大而虚。有积气在腹中，有厥逆之气，名叫厥疝。女子同一治法。得病是因为过度使用四肢（劳累），汗出而当风。
黑色（肾）的脉到来，上部坚而大。有积气在小腹与前阴，名叫肾痹。得病是因为沐浴后（未干）、以冷水（洗后）而卧。
【讲解】
这一段是五脏脉证的对应表，每一脏一句，格式相同：脉象、积气所在、病名、病因。"赤脉"是心脉（以色代脏），"喘而坚"是脉来急促而坚实，主"有积气在中"（胸中有积聚之气），"时害于食"（妨碍饮食），病名"心痹"，病因是"外疾"（外来的病邪）加"思虑而心虚"，邪从虚入。"白脉"是肺脉，"喘而浮"，急促而浮，"上虚下实"，有惊悸，胸中积气，喘而虚，病名"肺痹"，兼寒热，病因"醉而使内"（醉酒后行房，伤肾及肺）。"青脉"是肝脉，"长而左右弹"，脉长而两边弹指（弦脉的形态），积气在心下、支撑胁肋，病名"肝痹"，病因"寒湿"，治法与疝同，症状腰痛足冷头痛。"黄脉"是脾脉，"大而虚"，积气在腹中，有厥逆之气，病名"厥疝"（不叫脾痹，是本篇的特殊处，注家或谓当作"脾痹"，或谓脾病为疝），女子同法，病因"疾使四肢，汗出当风"（劳累汗出受风）。"黑脉"是肾脉，"上坚而大"，积气在小腹与前阴，病名"肾痹"，病因"沐浴清水而卧"（洗浴后受寒）。
这一段的"痹"字与《痹论》的"痹"不同：《痹论》的五脏痹是风寒湿痹久而内舍于脏，这里的五脏痹是五脏气机闭阻、积气不散，所以病因里有思虑、醉酒行房、劳累汗出、沐浴受寒这些内伤和不慎的因素。张志聪（古注）说"此言五脏之积气，因虚而邪客之，故名为痹"。五种病因都是生活中的失当（思虑、酒色、劳累当风、沐浴受寒），是《内经》"生病起于过用"思想的具体例子。
读者读这一段要注意：一是"脉之至"是脉来的形态，赤脉白脉不是脉的颜色，是按五色代指五脏之脉；二是五句的病因是古人观察的经验归纳，"醉而使内""沐浴清水而卧"反映当时的生活与卫生观念，本篇照译，不作现实病因判断；三是"与疝同法""女子同法"讲的是治法归类，本篇不涉及具体治法。这五句与前面第四单元五种病证"过在某经"合起来，是本篇脉证部分的主体，把脉象、症状、病位、病因串成一线，是《内经》"脉证合参"的示范。本库脉学详解二十七脉讲弦脉、洪脉等，可与"长而左右弹""大而虚"对照。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 赤脉、白脉、青脉、黄脉、黑脉 | 以五色代指心肺肝脾肾之脉 |
| 至 | 脉来 |
| 喘而坚 | 脉急促而坚实 |
| 积气 | 积聚不散之气 |
| 时害于食 | 常妨碍饮食 |
| 心痹 | 心气闭阻之病 |
| 外疾 | 外来的病邪 |
| 醉而使内 | 醉酒后行房 |
| 左右弹 | 脉两侧弹指，弦脉之象 |
| 肢胠 | 支撑胁肋，肢通支 |
| 与疝同法 | 与疝病同一治法 |
| 足清 | 足冷 |
| 厥疝 | 脾脉积气之病名，注家或疑当作脾痹 |
| 疾使四肢 | 过度劳累四肢 |
| 沐浴清水而卧 | 洗浴后受冷水寒气而卧 |
七、五色之奇脉面目相参：面黄目青赤白黑皆不死，面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死
【原文】
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
【白话】
凡是察看五色的奇脉（异常之色）：面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑的，都不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青的，都死。
【讲解】
全篇以面色与目色相参的死生判断作结。"奇脉"注家多解为异常的色（脉在此泛指色脉之征），"相"是察看。判断的原则很清楚：面色黄的，不管眼睛什么颜色都不死；面色不黄而与目色相配成某几种组合的，死。为什么以黄为界？黄是脾土之色、胃气之色，面有黄色说明脾胃之气尚存，"有胃气则生"，所以面黄目青、目赤、目白、目黑都不死；面色没有黄而现青赤黑白，说明胃气已败，再配上目色相克（面青目赤是木火相煽、面赤目白是火克金、面青目黑是木水俱陷、面黑目白是水金俱败、面赤目青是火木相逼，注家各有五行解释），所以死。
这一段与第二单元"五色之见死生"是同一主题的另一角度：那里看单一颜色的润枯，这里看面与目两处颜色的组合，核心都是"有胃气（黄润）则生"。后世望诊讲"面色以黄为本""见黄则有胃气"，出处就在这里。王冰注这一段说"黄为胃气，胃气存则不死"，张志聪说"面色皆黄者，土气未绝也"。读者要把这一段当作古代望诊的原理说明来读：它讲的是"胃气"在面色上的表现，不是可以照着组合查生死的对照表；"皆死也"是古代医家的极端预后语，本篇照译，不作现实中任何判断。
全篇至此结束。回头看，《五藏生成篇》从五脏的合荣主讲起，经五味所伤、五色死生、诸脉诸髓归属、卧血归肝、五决五脉、脉色合参、五脏脉之至，到面目相参，一条线是"五脏与外在征象的对应"，另一条线是"怎样从征象推知五脏"，前者是藏象，后者是诊法，题目"生成"二字兼有"五脏所生成的外象"与"由外象生成对五脏的判断"两义。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 相 | 察看 |
| 奇脉 | 异常之色脉，注家说法不一 |
| 面黄 | 面色带黄，胃气尚存之象 |
| 皆不死 | 都不至于死，因有胃气 |
| 面青目赤 | 面青而目赤，木火相煽 |
| 皆死 | 古代预后语，胃气已败 |
全篇总结
- 《五藏生成篇》是直陈体的古医论，讲五脏与外在征象的生成关系及由征象诊病的方法，与《金匮真言论》《六节藏象论》同属五脏配属的一组，表述格式各异。
- 五脏各有合、荣、主：心合脉荣色主肾，肺合皮荣毛主心，肝合筋荣爪主肺，脾合肉荣唇主肝，肾合骨荣发主脾。"主"是受制于，按五行相克；"合"与"荣"对应《六节藏象论》的"充"与"华"。
- 五味所伤按"某味入某脏、太过则伤所克之脏的合与荣"推演：多咸伤脉、多苦伤皮毛、多辛伤筋爪、多酸伤肉唇、多甘伤骨发；五味所合是心苦肺辛肝酸脾甘肾咸。这是五行推演，不是营养学结论，不作饮食指导。
- 五色死生十五喻：死色枯暗（草兹、枳实、炲、衄血、枯骨），生色明润（翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、乌羽），常色含蓄（缟裹朱、红、绀、括蒌实、紫）。望色看神不看色，与《脉要精微论》"欲如不欲如"同旨。
- 诸脉属目、诸髓属脑、诸筋属节、诸血属心、诸气属肺；"人卧血归于肝"，肝受血而能视、足能步、掌能握、指能摄，是肝藏血的经文根据；卧出受风，血凝于肤为痹、于脉为泣、于足为厥；大谷小溪为卫气所留邪气所客，针石缘而去之。
- 五决为纪，五种病证各过在一对表里经：头痛巅疾足少阴巨阳，徇蒙招尤足少阳厥阴，腹满䐜胀足太阴阳明，咳嗽上气手阳明太阴，心烦头痛手巨阳少阴。脉之小大滑涩浮沉指别、五脏之象类推、相音意识、五色目察，"能合脉色可以万全"。
- 五脏脉之至：赤脉喘而坚心痹（思虑）、白脉喘而浮肺痹（醉而使内）、青脉长而左右弹肝痹（寒湿）、黄脉大而虚厥疝（劳累汗出当风）、黑脉上坚而大肾痹（沐浴受寒）。此"痹"为脏气闭阻积气，与《痹论》风寒湿痹不同。
- 面目相参：面黄者皆不死，因有胃气；面青目赤等五种组合皆死。"有胃气则生"的望诊原则出此。全篇"死""不死"均为古代预后语，本篇照译，不作现实判断。
全篇结构表：
| 段落 | 工作本行号 | 本篇单元 | 内容 |
|---|---|---|---|
| 五脏合荣主与五味 | 529 至 539 | 一 | 心合脉荣色主肾至肾合骨荣发主脾、多食咸则脉凝泣、五味之所合 |
| 五色死生与外荣 | 541 | 二 | 青如草兹者死至黑如乌羽者生、缟裹朱红绀括蒌紫 |
| 色味当五脏与血归于肝 | 543 至 545 | 三 | 白当肺辛至黑当骨、诸脉属目诸髓属脑、人卧血归于肝、痹泣厥、大谷小溪 |
| 五决与五病过在 | 547 至 549 | 四 | 五决为纪先建其母、头痛巅疾至心烦头痛五证所在经 |
| 脉色合参 | 551 | 五 | 脉可指别、象可类推、音可意识、色可目察、合脉色万全 |
| 五脏脉之至 | 553 至 561 | 六 | 赤白青黄黑脉之至、心肺肝痹厥疝肾痹、五种病因 |
| 面目相参 | 563 | 七 | 面黄目青赤白黑不死、面青目赤等五种皆死 |
来源与声明
本篇底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第十篇"五藏生成篇"，原文逐字取自工作本第 529 至 563 行（含空行），未作影印对校。本篇 7 个阅读单元，全篇一句不省。训释参照王冰注、张志聪《集注》、张介宾《类经》与通行今注，凭通行知识概述，未逐条翻检本库注本。本目录既有五篇精读为 2026-07 四栏体例，自生气通天论白话详注起用白话详注体例，本篇同体，总目见选篇总目与凡例。
本篇原文标〔?〕的工作本疑字：皮稿（当作"皮槁"）、肉胝●（缺字，通行本作"䐢"）、黑如●（缺字，通行本作"炲"）、赤当辛苦（"辛"当作"心"）、腹满●胀（缺字，通行本作"䐜"）。共 5 处。用字：黑当肾碱（"碱"为"咸"的异写）、浮沈（"沈"即"沉"）、凝于脉者为泣（"泣"通"涩"）、反其空（"空"通"孔"）、肢胠（"肢"通"支"），均照录。工作本段首偶有多余全角空格（第 541、545 行），照录时去除。
本篇为 AI 辅助初稿，未经中医或文献专家审定，未作影印对校。原文含古代医论、脉法、五色死生、病证与病因表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；"多食咸则脉凝泣"等五味所伤是五行推演，不作饮食指导；"五色之见死""皆死也"是古代望诊的预后语，不作现实中任何判断；"针石缘而去之"不作操作指导；"醉而使内""沐浴清水而卧"等病因是古人的经验归纳，不作现实病因判断；古病名（心痹、肺痹、肝痹、厥疝、肾痹、痹、泣、厥）不对应现代病名。凡有健康问题，请找有资质的医生。相关笔记：阴阳五行在医、藏象气血、望诊详解、脉学详解二十七脉。