伤寒论阳明病篇白话详注（一）：从三阳明之问到大小承气汤的三十条
传统中医 · 伤寒论
伤寒论阳明病篇白话详注（一）：从三阳明之问到大小承气汤的三十条
本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《伤寒论》汉张仲景殆知阁文本"辨阳明病脉证并治"一篇的首段，范围是工作本第 755 行至第 834 行，即篇题"辨阳明病脉证并治"与宋本通行编号第 179 条（"问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明"）至第 208 条（"阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者……可与小承气汤，微和胃气"），共 30 条、12 个阅读单元，所录原文一句不省，方剂药物、剂量、煎服法与宋本随文小注（"一云络""一作寒""一云冬阳明""一法与桂枝汤"）一并照录。本册区间内没有北宋林亿等人的"臣亿等谨按"校语。工作本原无条号，各条前的〔通行第 N 条〕为整理者所加，条号以本段连续编号为准。本册上接太阳下篇白话详注（二），是阳明篇的第一册；下一册阳明篇白话详注（二）从工作本第 835 行、通行第 209 条（"阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤"）接着讲。
医学免责： 原文含古代方药、剂量与煎服法，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。本文不给任何用药、剂量、煎服的现实建议，不把古代剂量换算成现代处方，不作任何疗效承诺。本册出现的调胃承气汤、大承气汤、小承气汤都含大黄，调胃承气汤与大承气汤又含芒硝，三方都是攻下之剂，条文自己就说"微和胃气，勿令至大泄下""得下，余勿服""若更衣者，勿服之"，并在前面用整整三条（第 204 至 206 条）申明"不可攻之"的禁例。以上均只作文献阅读，本文对这些方子不作任何用法、用量、煎服的说明或建议。第 205 条"利遂不止者死"是古人的预后判断，照译，不作现实推断。凡有健康问题，请找有资质的医生。
阳明篇导读与本册读法
阳明病是什么？六经里的"阳明"，指足阳明胃经与手阳明大肠经所统属的胃与大肠，也就是古人说的"胃家"。阳明篇的提纲（第 180 条）只有七个字："阳明之为病，胃家实是也"。"实"是关键：太阳病的邪在体表，阳明病的邪已经进入胃肠，与里面的热、燥、糟粕结在一起，成了里热实证。它的外在表现，第 182 条概括为"身热、汗自出、不恶寒反恶热"，与太阳病"发热而恶寒"正好相反。用八纲的话说，太阳病是表证，阳明病是里、热、实三纲的典型；库内八纲辨证详解讲的"里证""热证""实证"，在阳明篇里都有最标准的样本。阳明里热又分两种形态：一种是热势弥漫而肠中尚无燥屎结实的"无形之热"，主方是白虎汤一类清法；一种是热与糟粕相结、大便硬、腹满、潮热的"有形之实"，主方是承气汤一类下法。柯琴（古注）把这两种都收在"胃家实"三字之下，认为阳明的"实"既指无形的热，也指有形的燥屎。
阳明篇在六经中的位置，可以用"太阳表、阳明里"一句话来把握。太阳篇一百七十八条讲的是病在体表时的汗法与误汗之后的种种变局；阳明篇讲的是病从表入里、化热成实之后的清法与下法。第 184 条说"阳明居中，主土也，万物所归，无所复传"，是把阳明比作五行之土，各经的病邪走到胃肠化燥成实，就像万物归土，不再向别处传变，只能从大便解出去。这句话后世有争议，本册第三单元会讲。阳明篇通行编号第 179 至 262 条共八十四条，是六经各篇中仅次于太阳篇的一篇，在工作本第 755 行起。库内伤寒六经框架一篇讲了六经提纲与三阳三阴的大分野，可以配合本册读。
阳明篇的方子有一个大结构。第一组是三承气汤：调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草，最缓）、小承气汤（大黄、厚朴、枳实，较轻）、大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实，最峻），三张方在本册末条第 207、208 条一起出，后面几十条反复讨论什么时候可与、什么时候未可与。第二组是清法：白虎汤与白虎加人参汤治无形之热的大烦渴、脉洪大，栀子豉汤治热郁胸膈的心中懊憹。第三组是发黄三方：茵陈蒿汤治湿热在里的"瘀热发黄"，栀子柏皮汤治热重的发黄，麻黄连轺赤小豆汤治兼有表证的发黄。第四组是杂法：麻子仁丸治"脾约"的大便硬，蜜煎导、猪胆汁导法从肛门通导，猪苓汤治阴虚水热，吴茱萸汤治阳明中寒的食谷欲呕，抵当汤治阳明蓄血，小柴胡汤、桂枝汤、麻黄汤则用于阳明兼少阳、兼太阳表证的情形。这些方子都在本篇后面各册，本册只出三承气汤。读阳明篇，先在心里把这张方图挂起来，再逐条看每一条落在图的哪个位置。
本册三十条是阳明篇的开头，脉络可以分成十段。第一段（第 179、180 条）是三阳明与提纲，用"太阳阳明""正阳阳明""少阳阳明"三个名目说明阳明病的三条来路，再立"胃家实"为总纲。第二段（第 181、182 条）讲阳明病怎么得来（太阳病汗、下、利小便伤了津液）和阳明病的外证。第三段（第 183、184 条）用两问两答解释阳明病初起为什么也可能恶寒、为什么恶寒会自己停。第四段（第 185 至 188 条）讲从太阳、太阴转到阳明的几种情形，中间夹着太阴发黄与不发黄的分别，"濈然汗出"四字在这里第一次出现。第五段（第 189 至 192 条）讲阳明中风与阳明中寒，以"能食""不能食"为分界，中寒的"固瘕"与"水不胜谷气"两条是难点。第六段（第 193 条）是阳明病的欲解时。第七段（第 194 至 198 条）是阳明虚寒、久虚与"一云冬阳明"诸条，说明阳明不都是可下的实证。第八段（第 199 至 202 条）讲发黄、潮热、盗汗、衄血四种"必"字预断。第九段（第 203 至 206 条）讲重发汗后的大便硬如何靠问小便来判断，以及呕多、心下硬满、面合色赤三种"不可攻"。第十段（第 207、208 条）才第一次出方，先出最缓的调胃承气汤，再用一条长文把大承气汤、小承气汤的可与、未可与讲清楚。三十条里有五条是问答体（第 179、181 至 184 条），二十八条无方，全在辨证，这是阳明篇开头的特点。
初学者读本册，有三个抓手、两个提醒。三个抓手：一看汗，阳明多汗，"濈然汗出""手足濈然汗出"是里实的标志，"反无汗""如虫行皮中"是虚寒或久虚，"额上微汗出"是发黄的先兆，"盗汗"是热浮于外；二看食，"能食"为中风、"不能食"为中寒，几乎一半条文用能食不能食来分寒热虚实；三看大小便，"大便难""大便硬""不更衣"是实，"初硬后溏"是中寒，"小便利"与"小便不利"决定发黄不发黄、大便通不通。两个提醒：第一，"胃家实"不等于便秘，也不等于凡阳明病都可以攻下，本册三十条里中寒、久虚、不可攻的条文占了近三分之一，张仲景先把不可攻讲够了，才出承气汤；第二，"阳明居中，万物所归，无所复传"不能读死，阳明病可以转入三阴，也可以兼表兼少阳，第 189 条、第 208 条"外未解"就是明证。有了这两个提醒，再去读后面各册的白虎、承气、发黄诸方，才不会把阳明篇读成一部通便手册。津液、燥、湿、寒这些病机词的基本含义，可以参看库内病因病机详解。
一、三阳明之问与阳明提纲：太阳阳明脾约、正阳阳明胃家实、少阳阳明大便难，阳明之为病胃家实是也（第 179、180 条）
【原文】
〔通行第 179 条〕○问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
〔通行第 180 条〕○阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。
【白话】 〔第 179 条〕问：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，说的是什么？答：太阳阳明，就是脾约（"约"一本作"络"）；正阳阳明，就是胃家实；少阳阳明，就是发汗、利小便之后，胃中干燥、烦热、结实、大便困难。
〔第 180 条〕阳明这一经的病，（根本）就是胃家实（"实"一本作"寒"）。
【讲解】 阳明篇不像太阳篇那样一上来就立提纲，而是先用一段问答把阳明病的三条来路摆出来，再立提纲。这个顺序本身有意思：张仲景先告诉读者，阳明病不是孤立发生的，它大多是从别的经转来的，然后才说不管从哪里来，落到阳明就是一个"实"字。
第 179 条的三个名目要一个一个看。"太阳阳明者，脾约是也"。太阳阳明是从太阳病转来的阳明，标志是"脾约"。脾约这个词在本篇后文第 247 条有解释："趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。"成无己（古注）说，胃强脾弱，脾的津液被胃热约束，不能滋润肠道，只往膀胱走，所以小便数、大便硬，这就叫脾约。太阳病发汗太多，津液从汗和小便走掉，肠道干了，大便硬而人不甚痛苦，这是太阳阳明的常态。"正阳阳明者，胃家实是也"，正阳阳明是阳明本经自病，邪热直接结在胃肠，成为有形的燥实，这是阳明病的正格，承气汤所治的多半是它。"少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也"，少阳阳明是从少阳转来的。少阳病本来禁汗、禁利小便（少阳篇第 265 条"少阳不可发汗"），误用了这两法，津液更伤，胃中燥、烦、实，大便难。三条来路的共同终点都是大便的问题，只是轻重不同：脾约偏于津枯，胃家实偏于热结，少阳阳明是津枯与热结兼有。柯琴（古注）指出，三阳明之名是以来路命名，并不是三种不同的阳明病，读者不要把它们当成三个病种。
第 180 条是阳明篇的提纲，也是六经提纲（太阳第 1 条、阳明第 180 条、少阳第 263 条、太阴第 273 条、少阴第 281 条、厥阴第 326 条）之一，只有七个字。"胃家"不是单指胃，《灵枢·本输》说"大肠小肠皆属于胃"，所以胃家包括胃与大小肠整个消化道。"实"字，成无己（古注）解释为邪气入胃、与糟粕相结而成实。柯琴（古注）把"实"读得更宽，认为无形的热与有形的燥屎都是实，这样白虎汤证与承气汤证都能收在提纲之下。尤怡（古注）也以"胃家实"为阳明病之本，他把阳明篇分成正治法、明辨法、杂治法几类，正治法就是清与下两路。与太阳篇提纲"脉浮、头项强痛而恶寒"讲脉讲证不同，阳明提纲一句脉证也没有，只讲病机，所以后面第 182 条要补一条外证，第 186 条要补一条脉。
两个小注要说一下。"一云络"是说"脾约"另一本作"脾络"，络字文义难通，通行本取"约"。"一作寒"是说"胃家实"另一本作"胃家寒"，古注多不取，因为阳明中寒另有第 190、191、194 条专讲，若把提纲改成"寒"，整篇的清法下法就没有落脚处了；不过这个异文也提醒读者，阳明确实有寒证一面，本册第六、八单元会看到。现代读者最常见的误会是把"胃家实"读成"便秘"，或者读成"阳明病都要泻下"。提纲说的是病机，不是处方；本册三十条里，真正出承气汤的只有最后两条。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 太阳阳明 | 从太阳病转属而来的阳明病，以脾约为标志 |
| 正阳阳明 | 阳明本经自病，胃家实是它的本相 |
| 少阳阳明 | 从少阳病因误汗、误利小便转属而来的阳明病 |
| 脾约 | 脾的津液被胃热约束、不能滋润肠道，小便数而大便硬；见本篇后文第 247 条麻子仁丸条 |
| 一云络 | 宋本小注，"约"另一本作"络"，通行本取"约" |
| 胃家 | 胃与大小肠整个消化道的合称 |
| 实 | 邪气与胃肠中的热、燥、糟粕相结而成的里实；柯琴以为兼指无形之热与有形之燥屎 |
| 一作寒 | 宋本小注，"实"另一本作"寒"，古注多不取 |
| 发汗、利小便已 | 用了发汗、利小便两法之后。已，完毕 |
| 燥、烦、实 | 胃中干燥、烦热、结实，三字并列 |
| 大便难 | 大便困难，阳明病最常见的里证 |
| 之为病 | 这一经所发的病，六经提纲的通用句式 |
二、何缘得阳明病与阳明外证：太阳病汗下利小便亡津液转属阳明，身热汗自出不恶寒反恶热（第 181、182 条）
【原文】
〔通行第 181 条〕○问曰：何缘得阳明病，答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
〔通行第 182 条〕○问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒反恶热也。
【白话】 〔第 181 条〕问：因为什么缘故得阳明病？答：太阳病，或者发了汗、或者用了下法、或者利了小便，这样就丢失了津液，胃中干燥，于是转属阳明。不上厕所（大便），里面结实、大便困难的，这就叫阳明（病）。
〔第 182 条〕问：阳明病的外证是什么样？答：身上发热、汗自己出来、不怕冷反而怕热。
【讲解】 这两条一讲阳明病的来路，一讲阳明病的外貌，是第 179、180 条的具体化。第 181 条在工作本第 761、763 行断为两行，"不更衣，内实大便难者，此名阳明也"另起一行，本文接读为一条。
第 181 条回答"何缘得阳明病"，只举了太阳病一条路，因为这是最常见的：太阳病本该发汗，但汗发得过了，或者不该下而下了，或者用了利小便的药，三条路都是"亡津液"。津液一少，胃肠干燥，大便结住，病就从表转到了里，这就是第 179 条说的太阳阳明。成无己（古注）说，汗、下、利小便三者都能夺津液，胃中干燥则大便难，这是邪从太阳转属阳明的机转。"不更衣"是古人的委婉说法，古时上厕所要换衣服，所以"更衣"就是大便，"不更衣"就是不大便。"内实"是里面结实，与提纲"胃家实"呼应。这一条与太阳篇第 70 条"发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤"是一路话，那里已经预告了汗后转实要用调胃承气汤，本册第 207 条把这张方列为阳明篇的方一。
第 182 条是阳明病的外证。"外证"就是从外面能看到的表现，与提纲讲的"胃家实"内在病机相对。三句话要合起来看。"身热"，阳明的热是里热蒸达于外，遍身皆热，与太阳发热多兼恶寒不同。"汗自出"，太阳中风也自汗，但太阳的汗是卫气不固、汗出恶风，阳明的汗是里热蒸迫津液外泄，常常连绵不断，后面第 185、188 条用"濈然"来形容。"不恶寒反恶热"是最要紧的四个字：太阳病提纲说"而恶寒"，太阳病无论中风伤寒都恶寒；病一到阳明，表邪已解，里热已盛，就不怕冷反而怕热，恨不得脱衣揭被。柯琴（古注）特别看重这一条，认为提纲讲的是阳明内证，此条讲的是阳明外证，内外合看才是完整的阳明病；他还说"不恶寒反恶热"是阳明与太阳的分水岭，见到这四个字，就知道病已离表入里。尤怡（古注）说阳明外证是里热达于外，与太阳表证的发热恶寒虽然都有热，来源却一表一里。
有两点容易误会。第一，"不恶寒"不是绝对的，下一单元第 183 条就说阳明病初得一日也可以恶寒，只是很快自罢；第 208 条又说"微发热恶寒者，外未解也"。所以读阳明篇要把"不恶寒反恶热"当成典型而不是铁律。第二，"身热、汗自出"两句与太阳中风"发热、汗出"字面相近，分辨的关键全在恶寒恶热上；库内八纲辨证详解讲表证与里证、寒证与热证的鉴别，正好用这两条做例子。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 何缘 | 因为什么缘故 |
| 若发汗、若下、若利小便 | 或者发汗、或者攻下、或者利小便，三个"若"是并列举例 |
| 亡津液 | 丢失津液。亡，丢失 |
| 胃中干燥 | 胃肠里因津液不足而干燥 |
| 转属 | 病从一经转而归属另一经 |
| 不更衣 | 不大便。古人上厕所要换衣，故以"更衣"代大便 |
| 内实 | 里面结实，与"胃家实"同义 |
| 外证 | 从体外可以察见的证候，与内在病机相对 |
| 身热 | 遍身发热，里热蒸达于外 |
| 汗自出 | 不用发汗而汗自己出来 |
| 不恶寒反恶热 | 不怕冷反而怕热，阳明病外证与太阳病的分水岭 |
三、得之一日恶寒与恶寒自罢：虽得之一日恶寒将自罢即汗出而恶热，阳明居中主土、万物所归无所复传（第 183、184 条）
【原文】
〔通行第 183 条〕○问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
〔通行第 184 条〕○问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
【白话】 〔第 183 条〕问：有的病得病第一天，不发热却怕冷，这是为什么？答：虽然是得病第一天（怕冷），（这种）怕冷将会自己停止，随即就汗出而怕热了。
〔第 184 条〕问：怕冷为什么会自己停止？答：阳明居于中央，主土。（土是）万物所归的地方，（邪到了这里）没有别处可以再传。开始虽然怕冷，第二天就自己停止，这就是阳明病。
【讲解】 上一条说阳明外证是"不恶寒反恶热"，这两条马上补一个例外：阳明病刚得的第一天，也可能不发热而恶寒。问答体的好处就在这里，读者心里有疑问，张仲景替读者把疑问问出来，再答。
第 183 条的答案是：这种恶寒是暂时的，"将自罢"，很快就会转成汗出而恶热。为什么阳明病初起会恶寒？古注有两种解释。成无己（古注）说，阳明病初得时邪在阳明之经，经表的阳气一时被郁，所以恶寒而未发热，等邪入于腑、里热蒸达于外，就汗出恶热了。另一种说法把"不发热而恶寒"理解为热尚未显于外，热一显出来恶寒就没了。两说都落到同一点：阳明的恶寒是短暂的过渡，与太阳的恶寒贯穿始终不同。所以"得之一日"与后面"二日自止"要连着读，古人说"一日""二日"是病程阶段的概数，不是钟表上的天数。
第 184 条追问恶寒为什么会自罢，答案用了五行的话："阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。"胃属土，土居中央，万物生于土又归于土。邪气进入阳明，化燥成实，就像万物归入土中，不再向别的经传变，只能从大便解出去；既然邪已归里，表气不再受郁，恶寒自然停止。这是用五行土的"承载""归藏"两个意象来解释病机。"无所复传"四字后世争议不少。成无己（古注）照字面讲，说阳明为土，土为万物所归，邪入阳明无所复传，所以恶寒二日自止。柯琴、尤怡（古注）一类注家则提醒读者不能读死：阳明病并不是绝不再传，阳明燥热日久可以伤及太阴、少阴，本册第 189 条、第 208 条也都有阳明兼表的情形；"无所复传"说的是阳明燥实一经形成，治法只有从大便下解一途，不像太阳病那样还可以传经、可以转出。也有注家怀疑这段问答出自后人整理而非仲景手笔，本文只指出有此说，不作定论。库内伤寒六经框架讲"传变：病是会走的"，与此处"无所复传"正好对照读。
这两条对初学者的价值在于打破一个刻板印象：不要一见恶寒就断为太阳，也不要一见"阳明"就认为绝无恶寒。辨阳明，要看恶寒是否很快自罢、是否随即转成汗出恶热，要看整个走向而不是某一刻的症状。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 得之一日 | 得病的第一天，古人对病程阶段的概数说法 |
| 不发热而恶寒 | 不见发热只见怕冷，阳明病初起可有的短暂表现 |
| 自罢 | 自己停止。罢，停止 |
| 即 | 随即、接着 |
| 居中主土 | 阳明胃属土，土居中央，五行说法 |
| 万物所归 | 万物最终都归于土，比喻各经病邪最终归于阳明 |
| 无所复传 | 没有别处可以再传变；注家多解为阳明燥实只能从下而解，不作绝无传变解 |
| 二日自止 | 第二天自己停止，与"得之一日"相对，指恶寒很快消失 |
四、从太阳转属阳明与阳明脉大：汗先出不彻因转属阳明，发热无汗呕不能食而反汗出濈然者是转属阳明，伤寒三日阳明脉大（第 185、186 条）
【原文】
〔通行第 185 条〕○本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出〔?〕然者，是转属阳明也。
〔通行第 186 条〕○伤寒三日，阳明脉大。
【白话】 〔第 185 条〕本来是太阳病，刚得病的时候，给他发汗，汗先出来了却不彻底，因此转属阳明。伤寒，发热、无汗、呕吐不能吃东西，却反而濈濈〔?〕然（连绵不断地）出汗的，这是转属阳明了。
〔第 186 条〕伤寒第三天，阳明（病的）脉象大。
【讲解】 第 181 条讲太阳病汗、下、利小便伤津转属阳明，第 185 条再补两种转属的情形，第 186 条补阳明的脉。三条合起来，阳明病的来路、外证、脉象都齐了。
第 185 条分两层。前一层"本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也"，与太阳中篇第 48 条二阳并病"太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明"几乎同文。汗出不彻，是发汗没有发透，表邪没有随汗尽解，余邪内入化热而转属阳明。成无己（古注）说汗出不彻则余邪不尽、入于胃而转属阳明。后一层换了一个角度："伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈然者，是转属阳明也。"太阳伤寒本来无汗（第 3 条"必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧"），"呕不能食"也还是伤寒或少阳的常见表现，可是病人忽然"反"汗出了，而且是濈然连绵的汗，这就不是伤寒该有的，说明里热已成、蒸迫津液外出，病已转属阳明。"反"字是这一层的眼目，与前面的"无汗"对照。尤怡（古注）说，呕不能食是邪传入胃，反汗出濈然是胃热外蒸，两者相合即是转属阳明之征。"濈然"是阳明篇形容汗出的专用词，本册在第 185、188、191、192、208 条五见，工作本每处都脱去这个字，本条处脱字位置没有留空格，通行本此处作"濈濈然"两字，本文以〔?〕标出，暂读"濈濈"。
第 186 条"伤寒三日，阳明脉大"，是阳明病的脉纲。太阳篇提纲说脉浮，少阳篇第 265 条说脉弦细，阳明篇说脉大，三阳各有一个脉象特征。大脉是脉形宽大、来势有力，是里热充盛、气血涌动的表现，太阳篇第 26 条白虎加人参汤证的"脉洪大"就是它的一种。"三日"承《素问·热论》"一日巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之"的传经日数说法，但仲景这里说的是伤寒三日见到阳明脉大就是传入阳明的证据，日数是概说，脉大才是凭据。柯琴（古注）把第 186 条与第 180 条配成一对，一为证纲（胃家实），一为脉纲（脉大），认为读阳明病要证脉合参。成无己（古注）说，脉大为阳明受病之脉，邪至阳明则脉大。
读这两条，要记住阳明病的三个入口：第 181 条是误治伤津而入，第 185 条前半是汗不彻余邪内入，后半是伤寒自然传变而入；三条路的共同标志，一是汗出反常，二是脉由浮变大。方药本单元无，不涉用法。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 本太阳 | 本来是太阳病 |
| 不彻 | 不彻底、不透 |
| 转属 | 病转而归属另一经 |
| 呕不能食 | 呕吐而不能进食，伤寒、少阳常见，此处为邪将入胃之象 |
| 反 | 反而，与前文"无汗"对照，是本条眼目 |
| 汗出〔?〕然 | 工作本脱字，此处无空格占位，通行本作"汗出濈濈然"，暂读"濈濈"；濈（读 jí），汗出连绵不断的样子 |
| 阳明脉大 | 阳明病的脉象宽大有力，为里热充盛之象 |
| 伤寒三日 | 伤寒第三天，承《素问·热论》传经日数的概说 |
五、系在太阴与转系阳明：脉浮而缓手足自温者系在太阴，小便自利不能发黄，七八日大便硬者为阳明，转系阳明者濈然微汗出（第 187、188 条）
【原文】
〔通行第 187 条〕○伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
〔通行第 188 条〕○伤寒转系阳明者，其人 〔?〕然微汗出也。
【白话】 〔第 187 条〕伤寒，脉浮而缓，手足自己温暖的，这是（病）系属在太阴。（系在）太阴的，身上应当发黄；如果小便自己通利的，就不能发黄；到了七八天，大便硬的，就成为阳明病了。
〔第 188 条〕伤寒转而系属阳明的，这个人濈〔?〕然（连绵不断地）微微出汗。
【讲解】 第 187 条在工作本第 775、777 行断为两行，"太阴者，身当发黄"另起一行，本文接读。这一条很特别：它的前半在太阴篇第 278 条几乎逐字再出一次，"伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄"，只是后半分了岔。太阴篇的后半是"至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也"，阳明篇的后半是"至七八日，大便硬者，为阳明病也"。同一个起点，两个去向，张仲景把它分别放在两篇里，读者要把两处对起来看。
先看起点。"脉浮而缓，手足自温"，浮而缓不是太阳伤寒的浮紧，手足自温不是阳明的遍身大热，也不是少阴的手足厥冷；脾主四肢，四肢温和而脉缓，说明病在太阴脾土，所以说"系在太阴"。"系"是系属、牵连的意思，比"属"轻一层，病与太阴有关但还没有定局。太阴主湿，湿与热合，郁蒸于内，就会发黄，所以"身当发黄"；但如果小便自利，湿有去路，从小便走掉，就不会发黄。成无己（古注）说，太阴脾土主湿，湿热相搏则身黄，小便利则湿去而不能发黄。再看阳明篇的去向：到了七八天，湿去了，热还在，肠中津液反而被耗成燥，大便硬，这就从太阴转到了阳明。柯琴（古注）把这层说得很清楚：太阴与阳明同处中州，同为一土，寒湿则归太阴，燥热则归阳明；同一个"系在太阴"的病人，湿盛就走太阴一路，下利腐秽而解，燥盛就走阳明一路，大便硬而成实。尤怡（古注）也说此条是太阴、阳明相转之机。用五行的话，脾土与胃土一阴一阳，一湿一燥，病在两者之间摆，摆向哪一边，看的是大小便。
第 188 条只有一句，是第 185 条"反汗出濈然"的复述与压缩。"转系阳明"的标志就是"濈然微汗出"：濈然是汗出连绵不断的样子，"微"是汗量不大，说明里热刚刚成形，蒸迫津液外出还不猛。成无己（古注）说汗出濈然是阳明里热的外候。第 182 条外证说"汗自出"，第 185 条说"反汗出濈然"，本条说"濈然微汗出"，第 191、192、208 条还要出现"手足濈然汗出""濈然汗出而解"，同一个词在本册出现五次，是阳明篇判断"病已入阳明"的关键词。工作本五处都脱去"濈"字，本条脱字处留有一个半角空格，本文照录并以〔?〕标出，暂读"濈"。
"转系"与"转属"两个词本册都用，第 181、185 条说"转属"，本条与第 187 条说"转系""系在"，古注多认为"属"重"系"轻：属是已经归属，系是牵连相关。读者不必过分区分，但可以体会张仲景用词的分寸。这两条的用处在于教人看病的动向：见到脉浮缓、手足温的伤寒，不急着定经，先看大小便与汗，湿盛发黄是太阴，小便利不发黄、七八日大便硬是阳明，濈然微汗出是已入阳明。方药本单元无。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 脉浮而缓 | 脉浮而不紧，与太阳伤寒的浮紧相对 |
| 手足自温 | 手足自然温和，脾主四肢，为病在太阴之征 |
| 系在太阴 | 病系属于太阴脾经。系，牵连、系属 |
| 身当发黄 | 身上应当发黄。太阴主湿，湿热郁蒸则发黄 |
| 小便自利 | 小便自己通利，湿有去路 |
| 大便硬 | 大便干硬，湿去燥成之征 |
| 转系阳明 | 病转而系属阳明，与"转属"义近 |
| 〔?〕然微汗出 | 工作本脱一字，留有空格，通行本作"濈然微汗出"，暂读"濈"；濈（读 jí），汗出连绵不断貌 |
| 第 278 条 | 太阴篇与本条前半同文的一条，后半作"虽暴烦下利……以脾家实，腐秽当去故也" |
六、阳明中风与中风中寒之分：口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧者下之则腹满小便难，能食名中风不能食名中寒（第 189、190 条）
【原文】
〔通行第 189 条〕○阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
〔通行第 190 条〕○阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
【白话】 〔第 189 条〕阳明中风，口苦、咽喉干、腹部胀满、微微气喘、发热、怕冷、脉浮而紧。如果攻下，就会腹部胀满、小便困难。
〔第 190 条〕阳明病，如果能吃东西，叫作中风；不能吃东西，叫作中寒。
【讲解】 太阳篇把外感分为中风与伤寒，以有汗无汗、脉缓脉紧为界；阳明篇也分中风与中寒，但界线换成了"能食"与"不能食"。这两条一个举例，一个定界，要倒过来读：先看第 190 条的定义，再回头看第 189 条。
第 190 条说，阳明病能食的叫中风，不能食的叫中寒。为什么用吃饭来分？风是阳邪，阳邪入胃则胃热，热能消谷，所以能食；寒是阴邪，阴邪入胃则胃冷，冷不消谷，所以不能食。成无己（古注）说，阳明主胃，胃主纳谷，风为阳邪能消谷故能食，寒为阴邪不能消谷故不能食。这里的"中风""中寒"不是说病人真的被风吹了或受了寒，而是借风寒二字标出胃的热与冷、病的阳与阴。柯琴（古注）说，阳明以能食不能食分中风中寒，就像太阳以有汗无汗分中风伤寒，是各经的辨证枢要。本册后面第 191 条"若中寒者，不能食"、第 194 条"不能食，攻其热必哕"、第 195 条"食难用饱"、第 198 条"故能食而咳"都是在用这条尺子。这条尺子的意义在于提醒：阳明病不都是热证实证，本册有近三分之一的篇幅是在讲中寒与虚。
第 189 条是阳明中风的一个例子，症状排列很有意思：口苦咽干是少阳的证（少阳篇第 263 条提纲"口苦、咽干、目眩"），腹满微喘是阳明的证，发热恶寒脉浮紧是太阳的证，三阳的表现都有。所以柯琴（古注）说这是三阳俱见之证，表邪未解而里热已见。关键是最后一句"若下之，则腹满小便难"：脉浮而紧、发热恶寒，说明表证还在，这时若见腹满就攻下，表邪内陷，脾胃受伤，气机更不利，腹满反而加重；津液被下药夺去，小便也难了。成无己（古注）说，此为阳明经病未入腑，表未解不可下，下之则里虚邪陷。尤怡（古注）把这条归入阳明不可下一类，与本册第 204 至 206 条同读。本篇后文第 221 条"阳明病，脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁……若下之则胃中空虚……栀子豉汤主之"是本条的扩展版，差别在那条已经"不恶寒反恶热"，本条还"恶寒"，可见本条表证更明显，更不可下。
这两条合起来读，可以看出阳明篇的两条尺子：能食不能食分寒热，恶寒不恶寒分表里。方药本单元无，"若下之"是误治举例，本文不涉及任何用法。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 阳明中风 | 阳明病属阳热一类者的名目，以能食为标志，非指真受风邪 |
| 口苦、咽干 | 口中发苦、咽喉干燥，少阳篇提纲证，此处兼见 |
| 腹满、微喘 | 腹部胀满、轻微气喘，里气壅滞之象 |
| 脉浮而紧 | 脉浮且紧，此处为表证未解之征 |
| 若下之 | 如果攻下，误治举例 |
| 小便难 | 小便困难，津液被夺之象 |
| 能食 | 能进食，胃有热能消谷 |
| 不能食 | 不能进食，胃中冷不能消谷 |
| 中寒 | 阳明病属阴寒一类者的名目，以不能食为标志 |
七、中寒固瘕与水不胜谷气：不能食小便不利手足濈然汗出者欲作固瘕大便初硬后溏，初欲食小便反不利骨节疼奄然发狂濈然汗出而解者水不胜谷气（第 191、192 条）
【原文】
〔通行第 191 条〕○阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足 〔?〕然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
〔通行第 192 条〕○阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂， 〔?〕然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
【白话】 〔第 191 条〕阳明病，如果是中寒的，不能吃东西，小便不通利，手足濈〔?〕然（连绵地）出汗，这是将要形成固瘕，一定会大便先硬后稀溏。为什么会这样？因为胃中寒冷，水和谷（在肠胃里）不能分别（消化）的缘故。
〔第 192 条〕阳明病，起初想吃东西，小便反而不通利，大便自己正常，这个人骨节疼痛，翕翕地像有发热的样子，忽然发狂，濈〔?〕然（连绵地）出汗而（病）解除的，这是水（湿）胜不过谷气，（水湿）与汗一同（排出），脉紧的就会痊愈。
【讲解】 这两条是本册最难读的一对，一条讲中寒，一条讲中风，都涉及水与谷的关系。
第 191 条接第 190 条"不能食名中寒"，把中寒的全貌画出来。"不能食"是胃中冷；"小便不利"是阳虚不能化水；"手足濈然汗出"这四个字要小心，第 208 条同样的四个字是大便已硬、可用大承气汤的凭据，这里却是中寒的表现。怎么分？看它的伙伴：第 208 条的手足汗出伴着潮热、腹满、脉迟而实，是胃热蒸迫津液从四末出；本条的手足汗出伴着不能食、小便不利，是胃阳虚不能固摄津液。尤怡（古注）说，中寒之汗是阳虚不能收摄，与阳明热盛之汗不同。所以张仲景说"此欲作固瘕"。"瘕"是腹中结聚、时聚时散的块，"固瘕"是寒气与未消化的水谷结在肠中的一种积聚，古注多解为寒积。它的特征是"大便初硬后溏"：大便前段干硬、后段稀溏。成无己（古注）解释，胃中冷则水谷不能分别，清浊不分，先出的因寒凝而硬，后出的因不化而溏。"水谷不别"是本条的病机总结，意思是水与谷在胃肠里没有被正常分开处理，水该走膀胱却停在肠，谷该化为精微却原样排出。这一条与太阴篇第 277 条"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也"同一路，阳明中寒与太阴虚寒在这里只隔一层纸。方药本条无，本篇后文第 243 条吴茱萸汤治"食谷欲呕，属阳明也"，是阳明中寒有方的一条。
第 192 条是中风一路的自解。"初欲食"，一开始想吃，说明胃气不弱、有热能消谷；"小便反不利"，却有水湿停着；"大便自调"，肠中没有燥实。水湿停在哪里？"骨节疼，翕翕如有热状"，水湿留于肌肉关节，郁而有热象，翕翕是热势温和、像羽毛覆盖的样子（太阳篇第 12 条"翕翕发热"已见）。接下来"奄然发狂，濈然汗出而解"，忽然像发狂一样躁动，紧接着连绵出汗，病就解了。这是正气（谷气）与水湿相争、争胜之后水随汗出的过程，与太阳篇第 46 条"发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解"、第 94 条"必先振栗，汗出而解"一样，都是正邪剧争后从体表解出的写法。"水不胜谷气，与汗共并"就是说水湿胜不过胃中谷气，被谷气所化的津液带着一起从汗排出。成无己（古注）说，谷气胜则水气随汗而散，故发狂汗出而解。最后"脉紧则愈"四字诸家为难，因为紧脉通常主寒主实，怎么会"则愈"。柯琴（古注）解为脉紧是谷气与水气相争有力的表现，争而能汗，所以愈；也有注家认为此处文字有脱误。本文照录，不作改动，也不据此作任何现实判断。
两条对读：一条胃冷，水谷不别，走向固瘕；一条胃热，谷气胜水，汗出而解。同是阳明病，同是小便不利，同是濈然汗出，结果一坏一好，分界只在"不能食"与"初欲食"。这就是第 190 条那把尺子的用处。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 中寒 | 阳明病属阴寒一类，以不能食为标志 |
| 手足 〔?〕然汗出 | 工作本脱一字，留有空格，通行本作"手足濈然汗出"，暂读"濈"；此处为中寒之汗，与第 208 条热实之汗不同 |
| 固瘕 | 寒气与不化的水谷结聚于肠中的积聚。瘕（读 jiǎ），腹中聚散无常的结块 |
| 初硬后溏 | 大便先干硬、后稀溏 |
| 水谷不别 | 水与谷在胃肠中不能被正常分别处理，清浊不分 |
| 初欲食 | 起初想吃东西，胃气尚旺之征 |
| 大便自调 | 大便自己正常，说明肠中无燥实 |
| 翕翕如有热状 | 温和地像有发热的样子。翕翕（读 xī xī），热势温和貌 |
| 奄然发狂 | 忽然像发狂一样躁动。奄然，忽然 |
| 〔?〕然汗出而解 | 工作本脱一字，留有空格，通行本作"濈然汗出而解"，暂读"濈" |
| 水不胜谷气 | 水湿胜不过胃中的谷气，正气胜邪 |
| 与汗共并 | （水湿）与汗一同排出 |
| 脉紧则愈 | 脉紧的就会痊愈，诸家解释不一，或以为正邪相争有力之象，或疑有脱误，本文照录 |
八、阳明欲解时、攻热必哕与谷瘅：欲解时从申至戌上，不能食攻其热必哕胃中虚冷，脉迟食难用饱欲作谷瘅虽下之腹满如故（第 193、194、195 条）
【原文】
〔通行第 193 条〕○阳明病，欲解时，从申至戌上。
〔通行第 194 条〕○阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
〔通行第 195 条〕○阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
【白话】 〔第 193 条〕阳明病，将要解除的时候，是从申时到戌时之间（大约下午三点到晚上九点）。
〔第 194 条〕阳明病，不能吃东西，攻它的热就一定会哕（呃逆）。为什么会这样？因为胃中虚冷的缘故。因为这个人本来就虚，攻他的热就一定会哕。
〔第 195 条〕阳明病，脉迟，吃东西难以吃饱。吃饱了就微微心烦、头晕，一定小便困难，这是将要形成谷瘅（谷疸），即使攻下，腹部胀满还是照旧。为什么会这样？因为脉迟的缘故。
【讲解】 第 193 条是阳明病的"欲解时"，六经各有一条，太阳篇第 9 条"从巳至未上"已在第一册讲过。申、酉、戌三个时辰大约是下午三点到晚上九点，古人叫"日晡"，是一天中阳气由盛转收、阳明经气当旺的时段。张仲景的想法是，一经之病在本经气旺的时辰得天时之助，正气胜邪，病就容易在这时缓解。成无己（古注）说，阳明属土，土旺于申酉戌，故阳明病欲解于此时。有意思的是，阳明经气旺的时辰也正是阳明潮热发作的时辰，太阳篇第 104、137 条和本篇后文第 212 条都把潮热发作定在"日晡所"，本册第 201 条说"潮热发作有时"，就是指申酉戌之间。同一时段，正气旺则病解，邪气盛则热潮，一体两面。后世对六经欲解时是否出于仲景手笔有怀疑，认为可能是依阴阳时位推演而成，本文只指出有此说，照译不改。
第 194 条是中寒的禁例。第 190 条说不能食是中寒，本条接着说，中寒的人虽然有阳明外热的样子，也不能用寒凉药去攻他的热；攻了，胃中虚冷更甚，胃气上逆，一定会"哕"。哕就是呃逆，是胃气败乱的征兆，太阳篇第 98 条"食谷者哕"已见。条文用"所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕"两遍解释，是特别强调：这个人本来就虚，热是表面的，冷是根子，攻热就是伤根。成无己（古注）说，胃中虚冷不能消谷故不能食，再以寒药攻热，胃气愈虚而气逆，故哕。本篇后文第 226 条"若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕"与此同理，连喝水都会哕，更不用说寒凉攻热。这一条与第 204 至 206 条的三个"不可攻"合起来，是本册申明"阳明不可轻攻"的一组。
第 195 条讲脉迟的阳明病。这里的脉迟是中焦阳气不足、运化无力的迟，所以"食难用饱"，稍吃多一点就"微烦头眩"，因为谷不能化，湿浊上蒙；"小便难"，因为水湿不能下行。谷不化、湿不去、郁而生热，就会发黄，古人叫"谷疸"，《金匮要略》黄疸篇说"谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……身体尽黄，名曰谷疸"。工作本作"谷瘅"，瘅字古有热病、黄病之义，通行本作"疸"，本文照录。这种腹满，是寒湿不化的胀满，不是燥屎内结的实满，所以"虽下之，腹满如故"，攻下没有用，反而更伤阳气。张仲景又用"所以然者，脉迟故也"点出：脉迟是判断的关键。尤怡（古注）说此条是阳明之虚寒证，腹满与承气证相似而脉迟不同，故不可下。柯琴（古注）提醒读者，本条的脉迟与第 208 条"脉迟……可攻里"的脉迟要分开，那里有潮热、汗出不恶寒、手足濈然汗出，是实热壅遏气血而迟；这里食难用饱、头眩小便难，是虚寒运迟。同一个迟脉，配上不同的证，一可攻一不可攻，这是阳明篇反复教人的道理：脉不能单看。
三条合起来，第 193 条讲时，第 194、195 条讲不可攻，本册到这里已经把中寒、久虚、脉迟三种不可攻的阳明病讲了大半，为后面第 204 至 206 条和最后两条的承气汤作铺垫。方药本单元无。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 欲解时 | 病将要缓解的时辰，六经各有一条 |
| 从申至戌上 | 从申时到戌时，约下午三点至晚上九点，即"日晡" |
| 攻其热 | 用寒凉药攻其热象 |
| 哕 | 呃逆。读 yuě，胃气上逆之征 |
| 胃中虚冷 | 胃中阳气虚而寒冷 |
| 本虚 | 本来就虚弱 |
| 脉迟 | 脉搏缓慢，此处为中焦阳虚运化无力之象 |
| 食难用饱 | 吃东西难以吃饱，稍多即不适 |
| 头眩 | 头晕 |
| 谷瘅 | 通行本作"谷疸"，因谷气不化、湿浊郁蒸而成的黄疸；瘅（读 dān），古有热病、黄病之义，本文照录工作本用字 |
| 虽下之，腹满如故 | 即使攻下，腹部胀满照旧，说明此满非燥实之满 |
| 日晡 | 申酉戌时，傍晚前后，阳明经气当旺之时 |
九、久虚如虫行皮中与"一云冬阳明"两条：法多汗反无汗身如虫行皮中者久虚，无汗小便利呕咳手足厥者必苦头痛，但头眩不恶寒能食而咳者咽必痛（第 196、197、198 条）
【原文】
〔通行第 196 条〕○阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
〔通行第 197 条〕○阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。
（一云冬阳明。）
〔通行第 198 条〕○阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（一云冬阳明）
【白话】 〔第 196 条〕阳明病，按常理应当多汗，反而没有汗，他的身体像有虫子在皮肤里爬行一样的，这是因为久虚的缘故。
〔第 197 条〕阳明病，反而没有汗而小便通利，两三天后呕吐而咳嗽，手足厥冷的，一定苦于头痛；如果不咳嗽、不呕吐、手足不厥冷的，头就不痛。
（一本说这是冬阳明。）
〔第 198 条〕阳明病，只是头晕，不怕冷。所以能吃东西而咳嗽的，这个人咽喉一定疼痛；如果不咳嗽的，咽喉不痛。（一本说这是冬阳明）
【讲解】 这三条都从"反无汗"或"不恶寒"这种与阳明常态相反的表现入手，讲阳明病里的虚证与寒热两路。第 197 条后的"（一云冬阳明。）"在工作本第 799 行独立成行，第 198 条末的"（一云冬阳明）"随文接排，本文照录两处原貌。
第 196 条先立一个"法"：阳明病"法多汗"，按常理应当多汗，因为第 182 条外证就是"汗自出"，第 185、188 条又说"濈然汗出"。可是有的病人"反无汗"，而且身上像有虫子在皮肤里爬。张仲景的判断是"此以久虚故也"：病人长期虚弱，津液气血不足，里面虽有热想蒸汗外出，却没有足够的津液可以化汗，热郁在皮肤里出不来，就有这种虫行皮中的感觉。成无己（古注）说，阳明病当汗而反无汗，是久虚不能作汗，热气欲出而不得，故如虫行皮中。太阳篇第 23 条也有"不能得小汗出，身必痒"，那是表邪郁在肌表；本条是里虚不能作汗，一表一里，痒的机理不同。尤怡（古注）把本条与第 194、195 条同归于阳明虚证，都不可攻。
第 197 条讲阳明中寒的一个走向。"反无汗而小便利"，无汗说明里热不盛，小便反而通利说明阳气不能约束水液，这两点合起来是阳虚有寒；"二三日呕而咳"，寒饮上逆则呕、犯肺则咳；"手足厥"，阳气不达四肢。寒饮既然上逆，再往上冲就到头，所以"必苦头痛"。反过来，"不咳、不呕、手足不厥"，寒饮没有上逆，头就不痛。成无己（古注）说此为阳明中寒，寒气上攻则呕咳、头痛，四肢厥冷。这一条与厥阴篇第 378 条"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"和本篇后文第 243 条"食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之"是一路，都是寒饮上逆的头痛呕吐，本条不出方，本文不补。"一云冬阳明"是宋本小注，说另一本称本条为"冬阳明"，古注解释有两种：一说指冬季感寒而成的阳明病，一说是阳明中寒的别名，皆无定论，本文照录。
第 198 条与第 197 条正好相对。"但头眩，不恶寒"，只有头晕而不恶寒，说明表已解、热在里；"故能食而咳"，能食是中风（第 190 条），胃热上熏于肺则咳；热随咳而上灼咽喉，所以"咽必痛"；不咳，热不上冲，咽就不痛。柯琴（古注）把第 197、198 两条并读：一条不能食、无汗、手足厥，是中寒，寒饮上逆则头痛；一条能食、不恶寒、头眩，是中风，热气上攻则咽痛。同是阳明病的上部症状，一寒一热，分界仍是第 190 条那把能食不能食的尺子。本条末的"一云冬阳明"与上条相同，宋本两处都存这个异名，可能两条原本相连。
三条对初学者的提醒是：阳明篇里"反无汗"出现两次（第 196、197 条），一次是久虚，一次是中寒，都与承气汤的实证无关；见到阳明病而无汗，第一件事是想到虚寒，而不是想到攻下。方药本单元无。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 法多汗 | 按常理应当多汗。法，常规、常理 |
| 如虫行皮中状 | 像有虫子在皮肤里爬行的感觉，热郁于皮肤而津虚不能作汗 |
| 久虚 | 长期虚弱，气血津液不足 |
| 小便利 | 小便通利，此处为阳虚不能约束水液之象 |
| 呕而咳 | 呕吐而咳嗽，寒饮上逆之象 |
| 手足厥 | 手足厥冷，阳气不达四肢 |
| 苦头痛 | 苦于头痛，为头痛所苦 |
| 一云冬阳明 | 宋本小注，另一本称此为"冬阳明"，或解为冬季感寒之阳明病，或解为阳明中寒的别名，无定论 |
| 但头眩 | 只是头晕。但，只 |
| 能食而咳 | 能进食（中风有热）而咳嗽，胃热上熏于肺 |
| 咽必痛 | 咽喉一定疼痛，热随咳上灼咽喉 |
十、发黄、潮热、盗汗、衄血四种"必"：无汗小便不利心中懊憹者身必发黄，被火额上微汗出小便不利者必发黄，脉浮而紧必潮热但浮必盗汗，口燥但欲漱水不欲咽者必衄（第 199、200、201、202 条）
【原文】
〔通行第 199 条〕○阳明病，无汗、小便不利、心中懊 〔?〕者，身必发黄。
〔通行第 200 条〕○阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
〔通行第 201 条〕○阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
〔通行第 202 条〕○阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
【白话】 〔第 199 条〕阳明病，无汗、小便不通利、心中懊憹〔?〕（烦闷难受）的，身上一定发黄。
〔第 200 条〕阳明病，被用了火法（治疗），额头上微微出汗，而小便不通利的，一定发黄。
〔第 201 条〕阳明病，脉浮而紧的，一定发潮热，发作有固定的时候；只是浮（而不紧）的，一定盗汗出。
〔第 202 条〕阳明病，口中干燥只想用水漱口，却不想咽下去的，这一定会鼻出血。
【讲解】 四条都是"必"字句，是张仲景根据已见的证候预断将要出现的变化，古注叫"预决之辞"。四条讲了四件事：两条发黄，一条潮热与盗汗，一条衄血。本文照译"必"字，这是古人的预后判断，不作现实推断。
第 199 条讲发黄的机理，与第 187 条"小便自利者，不能发黄"正好互为正反。热要发黄，需要两个条件：热不能从汗外越，湿不能从小便下泄。本条"无汗"堵了上面的出路，"小便不利"堵了下面的出路，湿热困在里面，郁蒸不出，先是"心中懊憹"（心中烦闷难受，太阳篇第 76 条栀子豉汤证的懊憹在此为湿热郁蒸），然后"身必发黄"。成无己（古注）说，无汗则热不得越，小便不利则湿不得泄，湿热相搏，郁而发黄。本篇后文第 236 条"但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之"是本条的完整版，那里出了方；第 261、262 条又有栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，是发黄的另两张方，都在本篇后文。工作本"懊"后脱一字，通行本作"懊憹"，本文以〔?〕标出，暂读"憹"。
第 200 条是火法误治的发黄。"被火"，就是被用了熏、熨、灸、烧针一类火法，太阳篇第 110 至 119 条讲了一大段火逆。阳明本来有热，再加火攻，火热内攻，津液被劫，汗只能从额头上微微渗出，小便又不利，湿热无路可走，一定发黄。成无己（古注）说，火热入胃，津液内竭，热与湿相合而发黄。柯琴（古注）指出，本条与上条一是自然形成，一是误火造成，机理相同，都落在"小便不利"四字上。
第 201 条用脉分两种汗热。"脉浮而紧者，必潮热发作有时"，阳明的浮紧与太阳的浮紧不一样，太阳浮紧是寒束于表、发热恶寒（第 189 条也有这种情况），阳明浮紧是里热已实、热势有根，所以发潮热，而且"发作有时"，就是在申酉戌日晡时定时发热，这与第 193 条欲解时同一时段。"但浮者，必盗汗出"，脉只浮不紧，热浮在外面没有结实，阳气不能固护，睡着的时候卫气入里，热就趁虚蒸汗外出，这就是盗汗。尤怡（古注）说，浮紧为热实于里之脉，故潮热；但浮为热浮于表之脉，故盗汗。柯琴（古注）提醒，阳明的盗汗不同于后世所说的阴虚盗汗，是热迫津液外泄，读者不要套用后世的说法。潮热是阳明燥实最重要的标志，本篇后文第 209、212、214 条反复以"潮热"决定承气汤的可与不可与，本条是它的首次正式定义。
第 202 条讲衄血。"口燥但欲漱水，不欲咽"，口干却只想漱口而不想咽下，这是一种特殊的渴：热不在气分（气分热则大渴引饮，如白虎汤证），而在血分，血分有热则口燥而不欲饮。热在血分就会迫血妄行，从鼻出血，所以"此必衄"。成无己（古注）说，热在经（血）则口燥而不欲咽，热迫血则衄。太阳篇第 46、47、55 条也讲衄，那是表郁不解、阳气重而衄，衄后表解，与本条阳明血热的衄不同。后世《金匮要略》辨瘀血也说"口燥，但欲漱水，不欲咽"，与本条同一观察，可见这是古人辨"血分有热"的经典指征。
四条合读，可以看出张仲景观察病的方法：从汗、小便、脉、口渴这几样最容易看到的东西，推断里面的湿热走向哪里，是走皮肤成黄，走时辰成潮热，走血络成衄。方药本单元无。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 心中懊 〔?〕 | 工作本脱一字，留有空格，通行本作"心中懊憹"，暂读"憹"；懊憹（读 ào náo），心中烦闷难受、无法名状 |
| 身必发黄 | 身上一定发黄，湿热郁蒸不得外越下泄之候 |
| 被火 | 被用了火法（熏、熨、灸、烧针等）治疗，太阳篇第 110 至 119 条详见 |
| 额上微汗出 | 只有额头微微出汗，火热内迫、津液内竭之象 |
| 潮热发作有时 | 像潮水一样定时而发的热，阳明多在日晡时发 |
| 但浮者 | 脉只是浮而不紧的 |
| 盗汗出 | 睡中出汗，醒则汗止；此处为热浮于外、迫津外泄，非后世所说阴虚盗汗 |
| 口燥但欲漱水 | 口干只想用水漱口 |
| 不欲咽 | 不想把水咽下，热在血分不在气分的指征 |
| 衄 | 鼻出血。读 nǜ |
| 必 | 一定会，古人的预断之辞，本文照译，不作现实推断 |
十一、重发汗后大便硬与三种不可攻：问小便日几行以知大便不久出，呕多不可攻，心下硬满不可攻，面合色赤不可攻（第 203、204、205、206 条）
【原文】
〔通行第 203 条〕○阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
〔通行第 204 条〕○伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
〔通行第 205 条〕○阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。
〔通行第 206 条〕○阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
【白话】 〔第 203 条〕阳明病，本来自己出汗。医生又重复发汗，病已经好了，还有一点微微心烦、不清爽的，这一定是大便硬的缘故。因为丢失了津液，胃中干燥，所以使大便变硬。应当问他小便一天几次，如果本来小便一天三四次，今天只有两次，就知道大便不久就会解出来。现在因为小便次数减少，津液应当会回到胃中，所以知道不久一定会大便。
〔第 204 条〕伤寒呕吐得多，虽然有阳明证，也不可以攻下。
〔第 205 条〕阳明病，心下硬而胀满的，不可以攻下。攻下之后，下利于是不停止的会死；下利停止的会痊愈。
〔第 206 条〕阳明病，满脸都是红色的，不可以攻下。（攻下）一定会发热，（面）色变黄的，是小便不通利（的缘故）。
【讲解】 这四条是本册最集中的一组"不攻"，放在第 207 条调胃承气汤前面，意思很明白：先把不可攻的情形讲够，再出攻下的方。
第 203 条讲的是大便硬但不必攻。病人本来自汗，医生又重发汗，表病虽然好了，但汗出太多、津液丢失，胃肠干燥，大便硬了，所以人还有点"微烦不了了"，就是有点烦、不清爽。这种大便硬是津液不足造成的，不是热结成实，怎么办？张仲景教了一个办法："当问其小便日几行"，问病人小便一天几次。如果本来一天三四次，现在只有两次，说明小便减少，津液不再从小便流失，"当还入胃中"，回到肠胃里润泽肠道，大便自己就会通，不必用药。这一条讲的"津液还入胃中"，是《伤寒论》处理津枯便硬的一个基本思路：不攻而待，让津液自复。成无己（古注）说，小便数少则津液还入胃中，胃润则大便自出，不须攻下。本篇后文第 233 条"自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之"，与本条同一路，那里用了外导法，仍不是内攻。柯琴（古注）说本条与第 247 条脾约、第 233 条蜜煎导合看，是阳明"津液"一线的三条。
第 204 条"伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之"，呕吐得多，说明邪气还在上、气机上逆，多半是少阳的病（少阳提纲证有"喜呕"），或者是邪在胸膈未入胃腑；这时即使已见到阳明的证候，也不能攻下，下了就是引邪内陷、伤胃气。成无己（古注）说，呕多为邪在膈上，未全入腑，故不可攻。本篇后文第 229、230 条"阳明病，发潮热、大便溏、小便自利、胸胁满不去者，与小柴胡汤"、"阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤"，是呕而兼阳明证的正治，走的是和解一路。
第 205 条"心下硬满"，病位在心下，就是胃脘以上、胸膈以下，不是腹满、绕脐痛的燥屎部位。心下硬满可能是痞证（太阳篇泻心汤诸条"心下痞硬"）、可能是结胸、可能是水饮，总之邪没有结在肠中。攻下的药直走大肠，结在心下的邪不会随之而去，反而把中气泻空，于是"利遂不止"，下利不停，中气败绝，所以说"死"；如果下利能停，说明胃气还在，还能恢复，所以说"愈"。尤怡（古注）说，心下硬满是邪结于上，非胃实，攻之则邪不去而正气先脱。这一条是本册最重的一句话，本文照译"死"字，不作现实判断。
第 206 条"面合色赤"，满脸通红，太阳篇第 48 条"面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之"，说的就是这种脸色，是阳气郁在体表出不来。这时候如果攻下，表邪内陷，热与湿结，一定"发热"，进一步面色变黄、小便不利，就成了发黄证。成无己（古注）说，面赤为阳气怫郁在表，未入于里，不可攻；攻之则热蒸而发黄。第 199、200 条讲了发黄的两种来路，本条是第三种：误下造成。
三种不可攻合起来：呕多是邪在上（少阳、胸膈），心下硬满是邪在中（胃脘），面合色赤是邪在表（肌肤）。承气汤攻的是肠中的燥实，邪不在那里，攻就是攻错地方。徐大椿（古注）在承气汤类下反复强调下法必须"审其燥屎已结"，这四条正是审的方法。方药本单元无，"攻之"都是误治举例。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 本自汗出 | 本来自己出汗，阳明外证之一 |
| 更重发汗 | 又重复发汗，误治 |
| 病已瘥 | 病已经好转。瘥（读 chài），病愈 |
| 不了了 | 不清爽、不痛快 |
| 小便日几行 | 小便一天几次。行，次 |
| 今日再行 | 今天只有两次。再，两次 |
| 津液当还入胃中 | 津液应当回到肠胃里润泽肠道，不攻而待的思路 |
| 呕多 | 呕吐频繁，邪在上、气上逆之象 |
| 攻之 | 用攻下法，此处为误治举例 |
| 心下硬满 | 胃脘部位硬而胀满，邪结于上，非燥屎部位 |
| 利遂不止者死 | 下利于是不停止的会死，古人预后判断，照译不作现实推断 |
| 面合色赤 | 满脸都是红色。合，全、遍 |
| 色黄者 | 面色变黄的，指攻下后转为发黄 |
十二、调胃承气汤与大小承气汤首出：不吐不下心烦者可与调胃承气汤，脉迟汗出不恶寒身重腹满潮热者可攻里、手足濈然汗出大便已硬者大承气汤主之、腹大满不通者小承气汤微和胃气（第 207、208 条，附调胃承气汤、大承气汤、小承气汤方）
【原文】
〔通行第 207 条〕○阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。方一。
甘草（炙，二两） 芒硝（半斤） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
〔通行第 208 条〕○阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足〔?〕然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。
大黄（酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方：大黄（酒洗，四两） 浓朴（去皮，炙，二两） 枳实（大者，炙，三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。
【白话】 〔第 207 条〕阳明病，没有用过吐法、没有用过下法，而心烦的，可以给调胃承气汤。第一方。
甘草（炙过，二两） 芒硝（半斤） 大黄（用清酒洗过，四两）
以上三味，切碎，用水三升，先煮（甘草、大黄）两味到剩一升，去掉药渣；放入芒硝，再放到微火上煮一两沸，温热一次服下，用来调和胃气。
〔第 208 条〕阳明病，脉迟，虽然出汗却不怕冷的，他的身体一定沉重，气短，腹部胀满而气喘，有潮热的，这是外证将要解除，可以攻里了。手足濈〔?〕然（连绵地）出汗的，这是大便已经硬了，用大承气汤主治；如果汗多，微微发热怕冷的，是外证还没有解除；（另一种方法是给桂枝汤）他的热不是潮热，还不可以给承气汤；如果腹部大为胀满而不通的，可以给小承气汤，微微调和胃气，不要让它到大泻下的程度。大承气汤。第二方。
大黄（用酒洗过，四两） 厚朴（炙过，去皮，半斤） 枳实（炙过，五枚） 芒硝（三合）
以上四味，用水一斗，先煮（厚朴、枳实）两味，煮到剩五升，去掉药渣；放入大黄，再煮到剩二升，去掉药渣；放入芒硝，再放到微火上煮一两沸，分两次温服。得到泻下，其余的就不要再服。
小承气汤方：大黄（用酒洗过，四两） 厚朴（去皮，炙过，二两） 枳实（大个的，炙过，三枚）
以上三味，用水四升，煮到剩一升二合，去掉药渣，分两次温服。初次服汤之后应当大便，不然的话就把剩下的全喝完；如果已经大便了，就不要再服。
【讲解】 前面二十八条一张方也没有出，到这两条一口气出了三张，而且是阳明篇最要紧的三张：调胃承气汤、大承气汤、小承气汤，宋本把它们编为阳明篇的方一、方二，小承气汤方附在方二之后，工作本此处未另编方号。调胃承气汤在太阳篇第 29、70、94、105、123 条已经露过面，大承气汤与小承气汤则是全书首次出方；但真正正面讲三方的用法与分寸，是从这里开始的。"承气"二字，成无己在《伤寒明理论》（古注）里解为"承，顺也"，胃气以下行为顺，邪结则不顺，用这类方承接、顺导胃气下行，所以叫承气。
第 207 条先出最缓的一张。"不吐、不下、心烦"，没有经过吐法、下法而心烦，说明这个烦不是误治造成的虚烦（太阳篇第 76 条栀子豉汤证"发汗、吐下后，虚烦不得眠"），而是阳明胃热本身上扰心神的实烦；热刚刚在胃中结聚，还没有到腹满、潮热、大便硬的程度，所以只用调胃承气汤，而且措辞是"可与"，不是"主之"，语气是可以考虑给，留有斟酌余地。成无己（古注）说，不吐不下而心烦是胃有郁热，与调胃承气汤和其胃气。柯琴（古注）说调胃承气汤治胃热而无痞满之证，是阳明的和胃法而非攻下法，宋本把它列为阳明方一，正是以缓为先。方子三味：大黄四两泻热通便，芒硝半斤软坚润燥，甘草二两甘缓和中，甘草是本方与另两张承气汤的区别，因为有甘草牵着，大黄芒硝不会直泻而下，所以叫"调胃"，方后也说"以调胃气"。要注意工作本这里芒硝作"半斤"，太阳篇第 29 条方后与第 70 条方后都作"半升"，通行本作"半升"，本文照录不改；煎服法"煮二物至一升……更上微火一二沸，温顿服之"与太阳篇两处的"少少温服之""更煮两沸，顿服"也不尽相同，是同一张方在宋本不同位置的三种写法，本文各处照录，讲解里只指出差异。"清酒洗"是大黄的炮制法，古注多说酒洗能引大黄之性上行、缓其直下之势。
第 208 条是全书讲大承气汤用法最完整的一条，要分四层读。第一层是可攻的总条件："脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。"脉迟在这里不是第 195 条那种虚寒的迟，而是燥实壅遏、气血运行受阻的迟，古注多以"迟而有力"来分别；"汗出不恶寒"是第 182 条的外证，说明表已解；身重、短气、腹满而喘，是里实壅塞、气机不利；"有潮热"是燥实已成的标志，第 201 条刚讲过。表解、里实、潮热三样齐了，才说"可攻里也"。第二层是用大承气汤的决定性凭据："手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。"四肢禀气于胃，胃中燥热蒸迫，津液从手足连绵渗出，说明燥屎已经结成，这才用最峻的大承气汤，措辞是"主之"。第 191 条中寒也有"手足濈然汗出"，那里伴着不能食、小便不利，是虚寒之汗，与这里伴着潮热、腹满的实热之汗正相反，两条要对起来读。第三层是不可攻的情形："若汗多，微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤。"还有恶寒，表就没有解；热不成潮，里就没有实。宋本小注"一法与桂枝汤"是说这种情况另一种做法是先给桂枝汤解表，与太阳篇"先表后里"的原则一致。第四层是中间状态："若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。"腹满不通，但潮热、手足汗这些燥屎已硬的凭据还不足，就用没有芒硝的小承气汤轻轻通一下，"微和胃气"是目标，"勿令至大泄下"是限度。尤怡（古注）说本条是阳明正治法的总纲，可攻、不可攻、微攻三层俱备；柯琴（古注）指出条中"未可与"三字最要紧，仲景于攻下之法，宁缓毋急。
三张方的结构可以对着看。大承气汤四味：大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合，厚朴枳实行气除满，大黄芒硝泻热软坚，痞、满、燥、实四样都照顾到，后世概括为"痞满燥实"俱备者用之。煎法有三道工序：先煮厚朴、枳实，去渣后下大黄，再去渣后下芒硝，微火一两沸即止。徐大椿（古注）说大承气汤先煮朴、实而后纳大黄，大黄煮的时间短，取其生用气锐、直达下焦；而小承气汤三味同煎，大黄久煮则力缓，两方一味之差、一煎法之差，峻缓立见。方后"得下，余勿服"是中病即止。小承气汤三味：大黄四两、厚朴二两、枳实三枚，没有芒硝，厚朴只有大承气汤的四分之一，枳实少两枚，治痞满而燥坚未甚。方后"初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之"，是以大便通与不通来决定后半剂服不服。工作本三处"浓朴"即厚朴，是电子文本的简化，本文照录。柯琴（古注）总结三承气汤：调胃承气汤有甘草而无朴、实，是和法；小承气汤有朴、实而无芒硝，是轻下；大承气汤朴、实、硝、黄俱全，是峻下；三方一物之增减，即一法之进退。
读这两条，最要紧的是体会张仲景出方的分寸：三十条里讲了二十八条辨证，讲了近十条不可攻，才出方；出方又先出最缓的，最峻的一张放在最后，还用一条长文把"可攻""主之""未可与""微和"四种口气分开。三方都含大黄，调胃承气汤与大承气汤又含芒硝，条文自己就有"勿令至大泄下""得下，余勿服""若更衣者，勿服之"三重限制，本文对这三张方只讲结构与方证关系，不作任何用法、用量、煎服的说明，不换算现代剂量，不作疗效承诺。下一册从第 209 条"阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之"接着讲三承气汤的辨用，本册到这里收束。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 不吐、不下 | 没有用过吐法、下法，说明心烦非误治所致 |
| 可与 | 可以给，语气比"主之"缓，留有斟酌 |
| 调胃承气汤 | 大黄、芒硝、甘草，三承气汤中最缓的一张，宋本阳明篇方一；太阳篇第 29、70 条已出方 |
| 承气 | 承接、顺导胃气下行；成无己《伤寒明理论》解"承，顺也" |
| 芒硝（半斤） | 工作本此处作半斤，太阳篇第 29、70 条方后及通行本作半升，本文照录 |
| 清酒洗 | 大黄用清酒洗过，古注以为可缓其直下之性 |
| 煮二物 | 先煮甘草、大黄两味 |
| 温顿服之 | 温热一次服下。顿服，一次服完 |
| 脉迟 | 此处为燥实壅遏、气血受阻之迟，与第 195 条虚寒之迟不同 |
| 身重、短气、腹满而喘 | 身体沉重、气短、腹部胀满而气喘，里实壅塞之象 |
| 潮热 | 定时而发的热，阳明燥实之标志，第 201 条已定义 |
| 外欲解 | 表证将要解除 |
| 手足〔?〕然汗出 | 工作本脱一字，此处无空格占位，通行本作"手足濈然汗出"，暂读"濈"；此处为燥屎已成、胃热蒸迫之汗，与第 191 条中寒之汗相反 |
| 大承气汤 | 大黄、厚朴、枳实、芒硝，三承气汤中最峻的一张，宋本阳明篇方二 |
| 一法与桂枝汤 | 宋本小注，外未解者另一种做法是先给桂枝汤解表 |
| 其热不潮 | 热不成潮热，里实未成之征 |
| 未可与 | 还不可以给 |
| 腹大满不通 | 腹部大为胀满而大便不通 |
| 小承气汤 | 大黄、厚朴、枳实，无芒硝，轻下之方，本条首出，工作本未另编方号 |
| 微和胃气，勿令至大泄下 | 轻微调和胃气，不要到大泻的程度，小承气汤的目标与限度 |
| 浓朴 | 即厚朴，工作本电子文本简化用字 |
| 枳实（炙，五枚） | 枳实炙过，五枚；小承气汤作"大者，炙，三枚" |
| 芒硝（三合） | 芒硝三合，大承气汤用量，少于调胃承气汤 |
| 先煮二物 | 先煮厚朴、枳实两味 |
| 得下，余勿服 | 泻下之后其余不再服，中病即止 |
| 分温再服 | 分两次温服 |
| 初服汤当更衣 | 初次服汤后应当大便。更衣，大便的委婉说法 |
| 不尔者尽饮之 | 不然的话就把剩下的全喝完。尔，这样 |
本册小结
阳明篇第一册三十条读完，可以收成几句带得走的话。
一、阳明病的本相是"胃家实"，来路有三条。第 179 条以太阳阳明（脾约）、正阳阳明（胃家实）、少阳阳明（发汗利小便后大便难）命名三条来路，第 180 条以七个字立提纲；第 181、185、187 条又补了误治伤津、汗出不彻、伤寒自传、太阴转燥四种具体入口。三阳明是以来路命名，不是三个病种；"实"包括无形之热与有形之燥屎，不等于便秘。
二、阳明外证是"身热、汗自出、不恶寒反恶热"，脉是"大"。第 182 条给外证，第 186 条给脉，与提纲合成阳明病的三件凭据。第 183、184 条补一个例外：初得一日可有恶寒，但"将自罢"，二日自止，"阳明居中主土，万物所归，无所复传"是五行式的解释，不能读死。
三、"濈然汗出"是阳明篇的关键词，本册五见。第 185 条"反汗出濈濈然"、第 188 条"濈然微汗出"、第 192 条"濈然汗出而解"、第 208 条"手足濈然汗出者，此大便已硬也"是热实之汗；第 191 条"手足濈然汗出，此欲作固瘕"是中寒之汗。同一个词，看伙伴证候才能分寒热。工作本五处都脱去"濈"字，本文一一标出。
四、能食不能食是阳明篇的一把尺子。第 190 条以能食名中风、不能食名中寒，第 191 条中寒固瘕、第 192 条中风水不胜谷气、第 194 条不能食攻热必哕、第 195 条脉迟食难用饱欲作谷疸、第 197 条呕咳手足厥头痛、第 198 条能食而咳咽痛，都是拿这把尺子量出来的。阳明不都是可下的实证，本册讲中寒、久虚、脉迟的条文近三分之一。
五、看小便决定发黄不发黄、大便通不通。第 187 条小便自利不能发黄，第 199 条无汗小便不利心中懊憹身必发黄，第 200 条被火额上微汗出小便不利必发黄，第 206 条误下后色黄小便不利，第 203 条问小便日几行以知大便不久出。阳明篇的湿与燥，全看津液从哪条路走。
六、先讲不可攻，再出承气汤。第 189 条表未解下之则腹满小便难，第 194 条本虚攻热必哕，第 195 条脉迟虽下之腹满如故，第 204 条呕多不可攻，第 205 条心下硬满攻之利不止者死，第 206 条面合色赤不可攻，第 208 条外未解、热不潮未可与承气汤。张仲景用七条禁例护着两条出方，这是阳明篇开头的编排用意。
七、三承气汤一缓一轻一峻。调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）有甘草无朴实，治胃热心烦而无痞满，宋本列为方一，措辞"可与"；小承气汤（大黄、厚朴、枳实）无芒硝，治腹大满不通而燥坚未甚，"微和胃气，勿令至大泄下"；大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）四味俱全，治潮热、手足濈然汗出、大便已硬，措辞"主之"，煎法先朴实、后大黄、再芒硝，"得下，余勿服"。三方一物之增减即一法之进退。
八、读古方，读结构不读克数。本册三方都含大黄，两方含芒硝，条文自己就说"勿令至大泄下""得下，余勿服""若更衣者，勿服之"，这些限制本身是读方的一部分。本文对这三张方只讲结构与方证关系，不作任何用法、用量、煎服的说明，不换算现代剂量，不作疗效承诺。第 205 条"死"字、四条"必"字是古人的预后判断，照译不作现实推断。
本册十二个单元的结构，可以列成下表：
| 单元 | 通行条号 | 工作本行号 | 方剂 |
|---|---|---|---|
| 一、三阳明之问与阳明提纲 | 179、180 | 757 至 759 | 无（附"一云络""一作寒"小注） |
| 二、何缘得阳明病与阳明外证 | 181、182 | 761 至 765 | 无（第 181 条工作本断为两行，本文接读） |
| 三、得之一日恶寒与恶寒自罢 | 183、184 | 767 至 769 | 无 |
| 四、从太阳转属阳明与阳明脉大 | 185、186 | 771 至 773 | 无（第 185 条"汗出〔?〕然"脱字） |
| 五、系在太阴与转系阳明 | 187、188 | 775 至 779 | 无（第 187 条工作本断为两行，本文接读；第 188 条"〔?〕然微汗出"脱字） |
| 六、阳明中风与中风中寒之分 | 189、190 | 781 至 783 | 无 |
| 七、中寒固瘕与水不胜谷气 | 191、192 | 785 至 787 | 无（第 191、192 条各一处"〔?〕然汗出"脱字） |
| 八、阳明欲解时、攻热必哕与谷瘅 | 193、194、195 | 789 至 793 | 无 |
| 九、久虚如虫行皮中与"一云冬阳明"两条 | 196、197、198 | 795 至 801 | 无（附两处"一云冬阳明"小注） |
| 十、发黄、潮热、盗汗、衄血四种"必" | 199、200、201、202 | 803 至 809 | 无（第 199 条"心中懊〔?〕"脱字） |
| 十一、重发汗后大便硬与三种不可攻 | 203、204、205、206 | 811 至 817 | 无 |
| 十二、调胃承气汤与大小承气汤首出 | 207、208 | 819 至 833 | 调胃承气汤（方一，附"芒硝半斤"异文）、大承气汤（方二，附"一法与桂枝汤"小注）、小承气汤（工作本未另编方号）；第 208 条"手足〔?〕然汗出"脱字 |
阳明篇通行第 179 至 262 条共八十四条，本册收前三十条，第 209 条起由阳明篇白话详注（二）接续，本目录不冒称阳明篇已全部注完。
来源与声明
- 底本：库内《伤寒论》汉张仲景殆知阁文本，"辨阳明病脉证并治"一篇的首段，文件第 755 行（篇题"辨阳明病脉证并治"）、第 757 行（"问曰：病有太阳阳明"）至第 833 行（小承气汤煎服法"上三味，以水四升……若更衣者，勿服之"）、第 834 行（空行），实际条文在第 757 至 833 行；第 835 行"阳明病，潮热、大便微硬者"起归下一册，本册不收。原文逐字照录，只调整断行；方剂药物、剂量、煎服法逐字录；宋本随文小注照录。
- 条号：工作本不标条号，本文各条前的〔通行第 N 条〕依宋本通行编号（赵开美本系统，与现行教材一致）由整理者所加，条号以本段连续编号为准。实际清点，第 757 至 833 行内以"○"起的条文共 30 条，本册区间没有藏在校语或方后以"○"接排的条文，按本段实际顺序连续编号为第 179 至 208 条，与通行本一致。第 181 条在"因转属阳明"之后（第 761、763 行）、第 187 条在"系在太阴"之后（第 775、777 行），工作本各断为两行，本文接读。第 197 条后的小注"（一云冬阳明。）"在工作本第 799 行独立成行，本文照录为单独一行；第 198 条末的"（一云冬阳明）"随文接排。
- 非仲景原文的说明：本册区间内没有北宋林亿等人的"臣亿等谨按"校语。宋本随文小注"一云络"（第 179 条）、"一作寒"（第 180 条）、"一云冬阳明"（第 197、198 条）、"一法与桂枝汤"（第 208 条），以及"方一""方二"的方序编号、"小承气汤方"的附方形式，均为宋本校勘与编次的痕迹，照录不改，白话照译，讲解里说明为宋本所存异文或另说。第 184 条"阳明居中，主土也，万物所归，无所复传"的问答与第 193 条"欲解时"，后世有疑非仲景手笔、出自后人依阴阳时位推演之说，本文只指出有此说，照译不改。
- 古注引文：成无己《注解伤寒论》、柯琴《伤寒来苏集》、尤怡《伤寒贯珠集》、徐大椿《伤寒论类方》，均为库内同目录工作本，文中标"古注"，据通行知识概述其要点，引文未逐字核对工作本，只引不译。成无己《伤寒明理论》"承，顺也"之解、后世"痞满燥实"四字之说、《金匮要略》黄疸篇"谷疸"与瘀血"但欲漱水不欲咽"之文，均为通行知识引述，本文指出而不混入原文。第 184 条"无所复传"、第 192 条"脉紧则愈"、第 197 条"冬阳明"诸家说法不一，本文并列指出而不采为定论。
- 疑字清单：第 185 条"而反汗出〔?〕然者"，脱一字，工作本无空格占位，通行本作"汗出濈濈然"，暂读"濈濈"；第 188 条"其人 〔?〕然微汗出"，脱一字，留有空格，通行本作"濈然"，暂读"濈"；第 191 条"手足 〔?〕然汗出"，脱一字，留有空格，通行本作"濈然"，暂读"濈"；第 192 条"奄然发狂， 〔?〕然汗出而解"，脱一字，留有空格，通行本作"濈然"，暂读"濈"；第 199 条"心中懊 〔?〕者"，脱一字，留有空格，通行本作"懊憹"，暂读"憹"；第 208 条"手足〔?〕然汗出者"，脱一字，工作本无空格占位，通行本作"濈然"，暂读"濈"。共 6 处，其中"濈"字脱五处。
- 异文与用字：第 207 条调胃承气汤"芒硝（半斤）"，太阳篇第 29 条方后与第 70 条方后及通行本均作"半升"，本文照录不改；同方煎服法"煮二物至一升……更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气"与太阳篇第 29 条方后"更上火微煮令沸，少少温服之"、第 70 条方后"更煮两沸，顿服"不尽相同，各处照录；第 208 条大承气汤、小承气汤三处"浓朴"即厚朴，为电子文本简化用字，本文照录，白话译为厚朴；第 195 条"谷瘅"通行本作"谷疸"，本文照录；第 181 条"不更衣"、第 208 条方后"更衣"为古人对大便的委婉说法；第 181、185 条作"转属"，第 187、188 条作"系在""转系"，本文照录不统一；第 192 条"脉紧则愈"或疑有脱误，本文照录。
- 本文为 AI 辅助初稿，未经专家审定，未作影印对校；不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；文中所有方药、剂量、煎服法均属文献阅读，不换算现代剂量，不作疗效承诺，不作现实用药或操作参考。本册出现的调胃承气汤、大承气汤、小承气汤都含大黄，调胃承气汤与大承气汤又含芒硝，均为攻下之剂，尤其只作文献阅读，本文对这三张方不作任何用法、用量、煎服的说明或建议；条文中"若下之""攻之""被火"等均为误治举例，"一法与桂枝汤"为宋本所存另说，本文不作任何现实建议。第 205 条"利遂不止者死"，第 199、200、201、202 条"必发黄""必潮热""必盗汗""必衄"，均为古人预后判断，本文照译，不作现实推断。凡有健康问题，请找有资质的医生。
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