01 · 《脾胃虚实传变论》全篇白话译读

2026-09-07本库AI辅助新译初稿。完整译读本工作本书首《脾胃虚实传变论》，由“《五脏别论》云”至“饮食起居之际，可不慎哉”，分十八个连续单元。完整只指这一篇的所存文字，不指整部《脾胃论》已译，不指疑字已全部校定；尚未作影印逐字对校或领域专家审定。

底本与范围

项目	记录
本地底本	《脾胃论》文字工作本
原文文章身份	4ce77d0c-9136-403f-95b4-a087c2fbbdc2
来源登记	第二批导览《脾胃论》项；医门原典序号16，该批未另设逐书来源编号
镜像与路径	garychowcmu/daizhigev20，医藏/脾胃论.txt
固定正文	Git blob 9459545627f793e17bd2aa0269ad67de1438088f，见固定对象
来源取得	2026-09-06；本次依既存本地工作本翻译，未重新采集或另换底本
篇章位置	元好问序之后，《脏气法时升降浮沉补泻图说》之前；源文件起首未单列“卷上”题，本页以实际篇名和首尾定位
文本限制	本篇含电子本字间空格、疑似缺文与待核字形；十八单元为本库阅读分段，不等于底本原有十八章

译读凡例

1. 原文只增阅读分段、去掉单元首尾的版式空格，内部字句及疑缺空格保留；不用通行印象修补底本。白话中的解释不回填原文。
2. 所谓“经云”“又云”均是李杲在本篇中的引文形态，本次未逐条与各经异本对校。古经引句、作者申论、本库解释分层阅读，不能把李杲的综合论证一概当作《内经》某一篇的原话。
3. 脾胃、五脏、气血、元气、心火、阴阳、清浊等是传统医学的功能与气化概念，不逐一等同现代器官、营养素、化验值或炎症。“谷气不足”“阴虚”等也不作为读者自诊标签。
4. 本页仅作文献语言解释，不提供处方、剂量、穴位定位或个人治疗意见。古代寿夭、疾病因果和治病评价按原书立场译出，不是现代证据或效果保证。古代原作与现代整理层权利分开判断，本页未发布网站。

1. 藏精与传化：“满”和“实”的区分

原文：

《五脏别论》云：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天， 故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气 而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口， 则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。

【白话】

《五脏别论》说：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，由天之气所生，其气的运行取象于天，所以以输泄而非贮藏为特点。它们接受五脏的浊气，叫作传送、变化之府；所受之物不能久留，应当转输排出。五脏贮藏精气而不向外输泄，所以可以精气充满，却不以有形食物壅实；六腑传送、变化食物而不贮藏，所以会有食物一时充实，却不应持续充满不去。为什么这样说？食物进入口中、到达胃时，胃实而肠虚；食物下行，肠实而胃虚。这就是“实而不满，满而不实”的意思。

【注】

• 〔字词〕“泻”在此主要是输泄、排出，不是立即指使用泻药；“传化”是转输与变化；“府”与后文“腑”均照源字保留。
• 〔义〕本段借“满／实”的不同用法区分精气贮藏与食物传输。开头列五者而后论六腑，是所引文字的层次，不自行补入一个器官来凑数。
• 〔按语〕“天气所生”“五脏浊气”属于古代生理说明，不能直接当作现代消化系统的解剖描述。

2. 由水谷之气谈到九窍

原文：

《阴阳应象大论》云： 谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气， 乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻 ，俱为之病。

【白话】

文中引《阴阳应象大论》说，水谷之气与脾相通；六经好比河川，肠胃好比大海，九窍则是水气流注所联系的部位。九窍由五脏主掌，五脏得到胃气的供养，九窍才能通畅。又引《通评虚实论》说，头痛、耳鸣和九窍不利，可以由肠胃的问题发生。作者据此强调：胃气一虚，耳、目、口、鼻都可能随之失常。

【注】

• 〔字词〕“九窍”通常指两眼、两耳、两鼻孔、口及前后二阴；“川／海”是经气运行与汇聚的比喻。
• 〔分层〕本段的引经与申论连写，本文按其论证关系译出，未把整段重新认证为某一篇古经的逐字引文。
• 〔按语〕不能由这段推断现实中的头痛、耳鸣必然是肠胃病，或绕过对应的专业诊查。

3. 食物精气怎样分布：肝、心、肺与脉

原文：

《经脉别论》云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫 精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明 ，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。

【白话】

《经脉别论》说：食物之气进入胃，其精微散布到肝，浸润筋；食物之气进入胃，其中较浊厚的部分归于心，把精微灌注到脉。脉气流行于经，经气归于肺，百脉之气会于肺，精微再被输布到皮毛。皮毛与经脉所受的精微相合，气运行于腑；腑中精气发挥作用，留养其余四脏。气的运行归于均衡，均衡得以维持，便在气口、寸部的脉象上有所表现，古人据此判断生命的安危。

【注】

• 〔字词〕“淫”是浸润、广布，不是现代常用的情色含义；“权衡”借衡器说均平；“肺朝百脉”是古代医理对脉气会聚关系的表述。
• 〔疑文〕“腑精神明”“气口成寸”保留底本文字；白话只解释其大意，不据此补写具体经脉路线、脉位操作和生死判据。

4. 水饮精气怎样输布

原文：

饮入于胃，游溢精气，上输于 脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳 ，揆度以为常也。

【白话】

水饮进入胃，精气游行散溢，向上输送到脾；脾气把精微散布开来，向上归于肺，通调水液运行的道路，再向下输送到膀胱。水饮的精微向四方分布，五脏经气一同运行，与四时、五脏及阴阳相协调；衡量这种协调状态，以它作为通常的准则。

【注】

• 〔字词〕“游溢”是游行散溢；“四布”是四向散布；“揆度”是衡量、推度；“五经”在此依五脏经气理解，不是儒家五经。
• 〔按语〕本段与上一段分别从食、水两方面建立古代输布模型；不能按字面认定饮水会沿这条顺序依次通过现代解剖器官。

5. 五味既能奉养，也须有所节制

原文：

又云：阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲 食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密， 如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。

【白话】

又说：阴的调和，本来依赖五味；阴所属的五官，也会因五味而受伤。面对各种滋味，即使口中喜爱、想要多吃，也应有所裁节，不让它过度；过度便会损伤正常状态。文中认为，谨慎调和五味，可以使骨正、筋柔，气血流行，腠理致密，骨气充实；谨守其道与方法，便能长保天年。

【注】

• 〔字词〕“五味”即酸、苦、甘、辛、咸；“裁制”是节制；“腠理”是传统医学对肌肤纹理及相关间隙的概念；“天命”在此指所禀寿命。
• 〔疑义〕“阴之五官”保留源称，不直接替换为现代解剖中的五种感觉器官。
• 〔按语〕这是古代关于饮食与生命的论述，不据此制定特定人群饮食方案，也不作寿命承诺。

6. “以水谷为本”与胃气之脉

原文：

《平人气象论》云：人以水谷为本，故人绝水谷则 死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。

【白话】

《平人气象论》说：人以水谷为根本，所以断绝水谷便不能生存；脉中没有胃气，文中也视为死候。所谓“没有胃气”，并不是以“肝脉不弦、肾脉不石”就能说明的。

【注】

• 〔字词〕“弦”“石”是传统脉象名，后者取其沉坚之意；不是弦乐器或结石疾病。
• 〔疑文〕末句“非肝不弦，肾不石也”的否定关系与省略成分未展开，本稿保留其表层限定语意；未据其他版本补出脉象条件，不能据它形成实际诊脉与生死判断规则。

7. “历观诸篇”：作者第一次作总括

原文：

历观诸篇而参考之，则元气之充 足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤， 而元气亦不能充，而诸病之所由生也。

【白话】

把这些篇章通观并相互参照，作者得出的结论是：元气之所以充足，有赖脾胃之气不受损伤，这样才能滋养元气。如果胃气本来就弱，却又加倍进食，脾胃之气受损，元气也不能充足，各种疾病就从这里发生。

【注】

• 〔字词〕“参考”是相互参照，不是现代论文的参考文献格式；“饮食自倍”指本弱而饮食过量，不据“倍”换算成个人进食上限。
• 〔分层〕这是本篇作者据前述多篇经文作出的综合判断，不是某一处《内经》原句已经完整陈述了李杲的全部学说。

8. 《灵枢》引文：胃为水谷气血之海

原文：

《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云：水谷 入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。 水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者 ，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经 隧者，五脏六腑之大络也。

【白话】

作者说，《内经》的旨意像日星一样明白，仍担心后人未能领会，所以《灵枢经》又重申这些道理。经文说：水谷入口，滋味分为五类，各自注入所归属的海，津液各循其道路。胃是水谷之海，其输注联系，上有气街，下至三里。水谷之海有余，则腹中胀满；不足，则虽觉饥饿却不能受纳谷食。人所承受的气来自谷食，谷食所注入的是胃，所以胃又被称为水谷气血之海。就像海所生的云气行于天下，胃所出的气血也运行在经隧；经隧就是联系五脏六腑的大络。

【注】

• 〔字词〕“皎”是明亮；“申”是重申；“海”取汇聚、供给之义；“经隧”是传统经络理论中的通道说。
• 〔边界〕气街、三里在这里只按原文列名，不转换为现代穴位定位或刺激步骤。“有余／不足”的叙述也不是依饥饿、腹胀即可自判的规则。

9. 宗气、营气与卫气

原文：

又云：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气 积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血， 以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍气之 疾，而行于四末分肉、皮肤 之间，而不休者也。

【白话】

又说：五谷进入胃以后，糟粕、津液、宗气分行于三类通道。宗气积聚在胸中，经由喉咙，贯通心肺，参与呼吸。营气则从中分出津液，注入脉中，化而为血，向外营养四肢末端，向内灌注五脏六腑，并与文中所说的时刻节律相应。卫气取其中强悍、运行急速的气，行于四肢末端、肌肉间隙与皮肤之间，不停地运行。

【注】

• 〔字词〕源文写“荣气”，白话按传统医理中的“营气”解释，原字不替换；“泌”在此是分出、别出的意思；“四末”指四肢末端。
• 〔疑文〕“出其悍气之 疾”中有空格，可能涉及转录缺字。本稿只就现存“悍”“疾”解释强悍与迅疾，不补猜字。“三隧”保留其传统分类，不擅自指定三条现代生理管道。

10. 中焦化生与作者的赞叹

原文：

又云：中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸 津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其 烦者，仁天下后世之心亦倦倦矣。

【白话】

又说：中焦所出的气，也起于胃中，在上焦之后出来。它所承受的气，分离糟粕、蒸化津液，形成精微，向上注入肺脉，才化而为血，用来供养身体，没有比这更重要的。作者感叹：圣人不怕烦琐，一再重复这些话，对天下后世的关切可谓深切不已。

【注】

• 〔字词〕“谆复”是恳切反复地讲说；“不惮”是不怕；“奉”是供养。“蒸”照气化语境解释，不是指导加热身体。
• 〔疑文〕末句原作“倦倦”。白话依“不惮其烦”“仁天下后世”的上下文，暂释为反复关切，不直接改为“眷眷”等字；具体字形待版本对校。
• 〔分层〕“圣人谆复”以下是作者对所引经文的评价，不能当作中焦生理过程的一部分。

11. 由饮食、情志转入火与元气的论证

原文：

故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气 不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。《调经篇》云：病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜 怒。又云：阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热， 热气熏胸中，故为内热。

【白话】

因此，作者认为饮食失去节度、寒温不合适，会损伤脾胃；喜怒忧恐又会耗损元气，助长心火。火与元气被说成不能同时强盛，火一盛，便侵乘属土的位置，这就是疾病发生的原因。文中引《调经篇》说，从阴而生的病，与饮食、居处、阴阳以及喜怒有关；又说，阴虚可以导致内热：有所劳倦，形体与气都衰弱，谷气不旺，上焦不运行，下脘不通，胃气发热，热气熏蒸胸中，所以形成内热。

【注】

• 〔字词〕“资助”是助长；“乘”是侵乘、凌越；“土位”在作者论证中联系脾胃。“阴虚”须先放在这段引文里理解，不与后世所有同名证候简单合并。
• 〔按语〕“火与元气不两立”是本书解释内伤病的理论命题，不能改写成现代炎症必然耗尽某一种物质，也不表示产生喜怒就是患病者的过错。

12. 脾胃受伤的表现与误解经义的后果

原文：

脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四 肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。圣人着之于经，谓人以胃 土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读，妄意使用，本以活人，反以害人。

【白话】

文中说，脾胃一受损，多种紊乱便相互发生；初起时可以有全身壮热、头痛目眩、肢体沉重、四肢无力收持、疲倦想卧等表现。作者用受热损伤、元气不能发挥作用来解释这种四肢困乏。圣人已经把这些写入经典，反复说明人以胃土为本，各段文字互相阐明，而不是只说一次。粗疏的医者不会理解，却凭主观任意使用，本来想救人，反而会伤人。

【注】

• 〔字词〕“四肢不收”在此指不能自如收持、运用四肢；“发明”是阐发、说明，不是发明技术；“粗工”指技艺粗疏者。
• 〔范围〕“五乱”在本篇没有逐项铺开，本稿不另制五种疾病对照表。古文列举的症状不能用于自诊；突发头痛、眩晕或肢体异常不宜据此归作“脾胃虚”而延误就医。

13. 第一层申论：清静与烦劳

原文：

净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气 ，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则 张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净，阳气恶烦 劳，病从脾胃生者一也。

【白话】

此处文字从“净”字起，前接语意不完整。就现存文字说，保持宁静，志意便能安定；顺应它，阳气便固密，即使有贼邪也不能为害，这是顺从时序的意思。文中接着说圣人“传精神”（“传”字暂待核），顺承天之气而通达神明。失去这种状态，便会内闭九窍、外壅肌肉，卫气散解；原文称为“自伤”，是气受到削损。阳气因烦劳而亢张，精气耗竭；接下来的“辟积于夏”字义未决，文中把它与“煎厥”相联系。目不能见、耳不能闻，散乱溃败，如同堤防崩坏。由此作者强调天之气贵在清净、阳气不喜烦劳，把这归作病从脾胃生的第一层说明。

【注】

• 〔疑文〕“净，则志意治”疑有前文缺失，不能径补“苍天之气，清”等字。“圣人传精神”的“传”、“辟积于夏”的“辟”均照底本保留；本次不以记忆中的通行文代换。
• 〔字词〕“治”指整饬安定；“煎厥”为古代病名；“坏都”在溃败语境下暂按堤防崩坏之喻解释，字义仍待可靠注本核对。
• 〔按语〕“贼邪弗能害”“自伤”是古经与作者的理论语言，不是现实疾病可完全由宁静避免、或患者应该为患病负责的结论。

14. 第二层申论：把寿夭联系于升降

原文：

《五常政大论》云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉 ，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏 令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。

【白话】

《五常政大论》说，得到阴精奉养的人长寿，阳精下降的人夭折。作者把“阴精所奉”解释为：脾胃调和，谷气上升，春夏生长之令运行，所以长寿；把“阳精所降”解释为：脾胃不和，谷气下流，收藏之令运行，所以夭折。这是他关于病从脾胃生的第二层说明。

【注】

• 〔分层〕“谓脾胃既和”“谓脾胃不和”是本篇作者给出的解释，重点是他如何借四时生长、收藏说明人体升降。
• 〔按语〕这是古代医理的寿夭论证，不能据某种体感、食欲或“升降”标签预测个人寿命。

15. 第三层申论：仓廪与胆的春生之气

原文：

《六节脏象论》云：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪 之本，荣之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘 ，其色黄。此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气 升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠 ，不一而起矣。病从脾 胃生者三也。

【白话】

《六节脏象论》说：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是贮存谷食的仓廪之本，也是营养所居之处，称作“器”，能够化去糟粕、转化滋味，使之出入。它们的荣华显于嘴唇周围，充养见于肌肉，味属甘、色属黄，属于至阴一类，与土气相通；十一脏都取决于胆。作者由此说，胆是少阳春生之气，春气上升，各种变化才会安定；胆气如春令上升，其余脏随之而行，胆气不升，飧泄及“肠”字后所缺的病名等便会发生，不只一种。这是病从脾胃生的第三层说明。

【注】

• 〔字词〕“仓廪”是贮粮处，在此为譬喻；“唇四白”指唇四周的白肉部位；“飧泄”是古代关于食物未化而泄下的病名。
• 〔疑文〕“飧泄肠 ”在“肠”后留有空格，疑有脱字。译文明确留缺，不补入未经对校的病名；“名曰器”也不擅改成其他称号。
• 〔义〕本段解释为什么重脾胃时又谈胆的升发，不应改写成只要“养胆”就能解决所有脏腑问题的口号。

16. 第四层申论：五气、五味与上焦的宣布

原文：

经云：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明， 音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。 此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病 从脾胃生者四也。

【白话】

经文说：天以五气供养人，地以五味供养人。五气由鼻进入，藏于心肺，使上部的五色鲜明、声音彰显；五味由口进入，藏于肠胃，有其归藏之处，用以养五气。气调和而化生，津液相互成就，神也由此产生。这里所谓的气，由上焦开通宣布，把五谷之味散布出来，熏养皮肤、充养身体、润泽毫毛，好像雾露灌溉。如果气的运行错乱，人靠什么维持生命？这是作者关于病从脾胃生的第四层说明。

【注】

• 〔字词〕“食人”的“食”读作供养之义；“宣”是宣布；“乖错”是违逆错乱；“神”在此属于传统生命活动的概念。
• 〔义〕“雾露之溉”延续了此前川、海、水道的比喻，表现古人用自然景象说明人体濡养；不是肺中真实形成某种雾露的现代生理描述。

17. 从四层说明推广到外邪

原文：

岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受 外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。

【白话】

作者说，哪里仅仅是这四方面！经典论述天地邪气，说人感受它便会损害五脏六腑；又说形与气都虚，才会受外邪，没有所谓“虚邪”的条件，“贼邪”不能单独伤人。作者由此认为，各种疾病从脾胃发生的道理已经明白了。

【注】

• 〔字词〕“特”是仅仅；“形气”包括形体与气；“虚邪”“贼邪”是此处的古代病因术语，不能径直等同某种现代病原体。
• 〔按语〕“诸病从脾胃而生”是本篇要论证的强主张，而不是现代医学已经认定所有疾病都由消化问题引起。读其学术立场，不把患病归咎于个人饮食或意志。

18. 以饮食起居的慎重作结

原文：

圣人旨意，重见叠出，详尽如此 ，且垂戒云，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。

【白话】

圣人的旨意反复出现，已经讲得这样详尽，还留下告诫：取法阴阳，调合术数，饮食有节制，起居有常度，不任意过度劳作，便能使形体与精神相伴，终尽天年，度过百岁才离世。由此说来，面对饮食与起居，怎能不慎重呢？

【注】

• 〔字词〕“垂戒”是留下告诫；“法于”是取法于；“术数”在这里依养生方法及调摄准则的语境理解，不直接换成今天狭义的算命；“去”指离世。
• 〔按语〕“度百岁”属于古代经典理想，本稿照译但不视为遵循某种生活方式即可达到的寿命保证。本篇以谨慎起居收束，不因此另写一套适用于所有人的保健处方。

读完以后怎样回看

本篇不是只说“脾胃很重要”。它先引藏精、传化、水谷、九窍与经脉等材料，再用“历观诸篇而参考之”提出自己的综合判断，继而以《灵枢》气血论及清静、升降、春生、宣布四层说明来加强论证，最后归到饮食起居。读懂这些连接，才能分清引经和作者申论，而不把一句学术主张扩展为现实中的万能诊断。

本次十八单元完整覆盖的是所据电子工作本这一篇的现存文字；“净，则志意治”前的疑缺、“传精神”“辟积于夏”“倦倦”“出其悍气之 疾”“飧泄肠 ”等均未裁定，须另据可靠影印或点校资料处理。下一篇《脏气法时升降浮沉补泻图说》及后续医论、方论未在本页翻译，原图也仍未补齐。

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