素问金匮真言论白话详注：天人相应与五脏配五方
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素问金匮真言论白话详注：天人相应与五脏配五方
本篇是 AI 辅助整理的白话详注，底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第四篇"金匮真言论"全篇（工作本第 189 至 227 行），合为 9 个阅读单元，原文一句不省、逐字照录。本目录既有五篇素问精读是 2026-07 的四栏体例，自生气通天论白话详注起改用全库统一的"白话详注"体例（每单元原文、白话、讲解、字词四层，讲解不少于 250 字），本篇与之同体，总目见选篇总目与凡例。
医学免责：原文含古代医论、病名、五行配属与养生表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据。"春善病鼽衄""冬善痹厥"一类是古代四时病候的理论叙述，按历史语境理解，不作现代疾病预测。"藏于精者春不病温"不构成养生承诺。凡有健康问题，请找有资质的医生。工作本录入缺字符标〔?〕，未作影印对校。
导读：这是一篇什么文字
《金匮真言论》是《素问》第四篇，题目"金匮"是贵重的箱子，比喻珍贵的言论；"真言"是真实可靠的话。它接在《生气通天论》之后，是《素问》开篇"总论"部分的第四篇，主题是"天人相应"：天有四时八风、地有五方，人身有五脏、四肢、九窍，它们如何对应、如何互相感应、怎样因应天时来调养和治病。可以说它是《内经》的"配属表"，把五脏、五方、五色、五味、五音、五数、五畜、五谷、五星、五体（筋脉肉皮毛骨）、五窍、病候全部配齐，后世针灸、方药、诊断都以这一套配属为基础。
全篇的结构分五段。第一段讲八风与五风、四时相胜（五行生克）、五方风与病位、四时病候；第二段讲养精与病候（"藏于精者春不病温"）；第三段讲阴阳的层级（阴中有阴、阳中有阳）和人身阴阳的三层（内外、背腹、脏腑）、五脏在背腹的阴阳定位；第四段是全篇重心，黄帝问"五脏应四时各有收受乎"，岐伯把五脏配五方、五色、五味、五畜、五谷、五星、五音、五数、五臭、病位逐一列出，形成一张完整的五行配属大表；第五段是结语，"善为脉者"要"谨察五脏六腑、一逆一从、阴阳表里雌雄之纪"，"非其人勿教，非其真勿授"，点明这是传承的秘诀。
这一篇难在哪里？一是配属密集，一口气列十几类事物，全靠五行串起来，读者要先懂五行才能懂为什么"东方青色入通于肝、其味酸、其畜鸡、其谷麦"；二是病名多（鼽衄、洞泄寒中、风疟、痹厥），都是古病名，本篇按通行注家的解释译出，不对应现代病；三是"阴中有阴、阳中有阳"那一段层级套叠，一日分四时、人身分三层、背腹又细分五脏，要一层层拆；四是"其数八""其数七"一组，注家有术数解（河图洛书之数）和音律解（五音律数），本篇两说并存。
怎么读？先看第七、八单元的五脏配五方大表（第八单元讲解做成总表），这是全篇骨架；再倒回第二单元看四时病候、第四至六单元看阴阳层级，理解"因应天时"的逻辑；第三单元"藏于精者春不病温"和第九单元结语可以当养生原则与医道秘诀读。最常见的误读有三种：一是把五行配属读成物理对应（"肝真的是木头做的"），它是古代归类法，是"类比"不是"等于"；二是把"春善病鼽衄"读成"春天一定流鼻血"，它讲的是春风伤人、肝气升发太过的病机，不是统计规律；三是把"东方青色入通于肝"读成"吃青菜补肝"，原文讲的是天人感应的通道（"入通于"），不是食疗方。本库阴阳五行在医、藏象气血可对照。
一、八风触五脏与四时相胜：外风入侵与五行生克
【原文】
金匮真言论篇第四黄帝问曰：天有八风，经有五风，何谓？ 岐伯对曰：八风发邪以为经风，触五脏，邪气发病。 所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。
【白话】
金匮真言论篇第四。黄帝问道：天有八风，经脉有五风，是什么意思？
岐伯回答说：八风发动邪气成为经风，触犯五脏，邪气就发病。
所说的得到四时相胜（的规律）的，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，这就是所谓的四时相胜。
【讲解】
开篇黄帝问"天有八风、经有五风"，八风是八方之风（东、东南、南、西南、西、西北、北、东北），五风是对应五脏的风邪。岐伯的回答分两层：第一层"八风发邪以为经风，触五脏，邪气发病"，外来的八方风邪侵入人体，循经脉入里，触犯五脏，就发病，这是外感病的基本病机；第二层"所谓得四时之胜"，列出五行相克的时序：春（木）胜长夏（土）、长夏胜冬（水）、冬胜夏（火）、夏胜秋（金）、秋胜春（木），这是五行相克在四时的投影，"胜"就是克。
为什么要把"八风→五风→五脏"和"四时相胜"放在开篇？因为全篇讲的是"天人相应"，天的变化（风、时令）如何影响人（经脉、脏腑），而这个影响循五行规律。"八风发邪"是外因，"四时相胜"是内因（脏腑之间的生克），两者合起来解释为什么"春病在肝、夏病在心"。后面第三单元会具体讲"东风生于春、病在肝"，把风、方位、脏腑、病位全串起来。
"经有五风"的"经"是经脉，五风是风邪分别伤五脏（肝风、心风、脾风、肺风、肾风），《素问》后面有《风论》《痹论》专讲风邪，本篇只点题。"长夏"是夏至到立秋的一段，五行归土，对应脾。四时相胜的顺序是木→土→水→火→金→木的循环，注家王冰说"相胜"是相克，张介宾说是"制化"（克中有生），本篇取相克义，因为下文"春胜长夏"接着讲"春气者病在头"，是讲病，不是讲生。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 八风 | 八方之风（东南西北及四隅） |
| 经风 | 循经脉入里的风邪 |
| 五风 | 对应五脏的风邪 |
| 触五脏 | 风邪侵犯五脏 |
| 四时之胜 | 四时五行相克：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木 |
| 长夏 | 夏至到立秋，五行属土，对应脾 |
二、五方风与病位、四时病候：东风病肝、春善病鼽衄
【原文】
东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸肋；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股，中央为土，病在脾，俞在脊。 故春气者，病在头；夏气者，病在脏；秋气者，病在肩背；冬气者，病在四肢。 故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善痹厥。
【白话】
东风生于春天，病在肝，俞穴在颈项；南风生于夏天，病在心，俞穴在胸肋；西风生于秋天，病在肺，俞穴在肩背；北风生于冬天，病在肾，俞穴在腰股；中央属土，病在脾，俞穴在脊。
所以春天的气（伤人），病在头；夏天的气，病在脏（五脏，此指心）；秋天的气，病在肩背；冬天的气，病在四肢。
所以春天容易得鼽衄（鼻塞流鼻血），仲夏容易得胸胁病，长夏容易得洞泄寒中（寒湿下利），秋天容易得风疟，冬天容易得痹厥（寒痹、厥冷）。
【讲解】
这两段把上一单元的"八风触五脏"具体化，列出五方风、五脏、病位、俞穴、四时病候。第一段是五方配五脏：东风→春→肝→颈项，南风→夏→心→胸肋，西风→秋→肺→肩背，北风→冬→肾→腰股，中央土→脾→脊，这是五行配属的空间版（东南西北中）。"俞"是俞穴，后世背俞穴（肝俞、心俞）就是从这里来的，本篇说"俞在颈项、胸肋、肩背、腰股、脊"，是指这些部位是相应脏腑经气输注的地方，针灸取穴就在这里。
第二段是四时病位：春病头、夏病脏（心）、秋病肩背、冬病四肢，为什么？春气升发、阳气上冲，所以病在头（头痛、眩晕）；夏气炎热、心火太过，所以病在心脏；秋气燥凉、肺主皮毛，所以病在肩背（肺俞在肩背）；冬气寒凝、阳气收藏，所以病在四肢（厥冷、痹痛）。这是四时病机的纲领，后世温病学的"春温、夏暑、秋燥、冬寒"就是这个框架的展开。
第三段列四时常见病：春→鼽衄（鼻塞流鼻血，肝木升发太过、肝火上冲）、仲夏→胸胁病（心火旺、胸中烦热）、长夏→洞泄寒中（脾土湿困、寒湿下利）、秋→风疟（秋燥兼风、寒热往来）、冬→痹厥（寒痹、手足厥冷）。注意"仲夏"是夏天中段（五月），"长夏"是夏至之后（六月到立秋），古人把夏天分两段，仲夏归心火、长夏归脾土。这些病名是古代病候，"鼽衄"不等于现代的"鼻炎""鼻出血"，"痹厥"不等于"痹症""厥证"，本篇按原文语境译出，不作现代病对应，更不作疾病预测（"春天就会流鼻血"）。
为什么要列这么多病？因为《内经》认为"人与天地相参"，天时变化必然引起人体气血的应变，顺应则安，不顺则病，所以治病要"因时制宜"，春天治肝病要考虑春气升发、秋天治肺病要考虑秋气收敛，这是《内经》"天人合一"的临床落地。后世叶天士《温热论》"春温夏暑秋燥冬寒"、吴鞠通《温病条辨》"三焦辨证"都是这一套的发挥。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 俞 | 俞穴，经气输注之处 |
| 鼽衄 | 鼻塞流鼻血（古病名） |
| 仲夏 | 夏天中段（农历五月） |
| 洞泄寒中 | 寒湿困脾、下利不止（古病名） |
| 风疟 | 感受风邪、寒热往来（古病名） |
| 痹厥 | 寒痹、手足厥冷（古病名） |
三、预防之道与藏精：冬不按跷则春不鼽衄
【原文】
故冬不按蹻，春不鼽衄；春不病颈项，仲夏不病胸肋；长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。 夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟，此平人脉法也。
【白话】
所以冬天不过度按摩跷脉（不妄动阳气），春天就不会鼽衄；春天不病颈项，仲夏就不病胸肋；长夏不病洞泄寒中，秋天就不病风疟，冬天就不病痹厥、飧泄而汗出。
精是身体的根本。所以善于藏精的人，春天不得温病。夏天暑热（该出汗时）汗不出的人，秋天就得风疟，这是平人（正常人）脉法的道理。
【讲解】
这两段讲预防：上一段列出四时常见病，这一段说怎么不得这些病。第一段"冬不按跷，春不鼽衄"是全段的钥匙，"按跷"是按摩跷脉（足太阳、足少阴的支脉），古人认为冬天阳气收藏、不宜妄动，如果冬天过度按摩（或房劳、或过度运动）把阳气扰动了，到春天阳气升发就会太过，变成鼽衄（肝火上冲、鼻出血）。接下来"春不病颈项→仲夏不病胸肋"是同样的逻辑：春天养好了肝（肝俞在颈项），夏天心就不会出问题（心俞在胸肋）；长夏养好了脾，秋天肺就不会出问题；秋天养好了，冬天肾就不会出问题。这是五行相生的预防链：冬养肾→春养肝→夏养心→长夏养脾→秋养肺→冬养肾，每一季养好了，下一季就不会病。
"飧泄而汗出"是冬天肾阳虚、不能固摄的表现（飧泄是完谷不化的泄泻），放在这里是说如果前面每一季都没养好，最后冬天就会肾虚、飧泄汗出。这一段的临床意义是"治未病"：《生气通天论》说"圣人不治已病治未病"，这里给出了具体的时间表——每一季要养哪个脏、怎么养（"冬不按跷"就是"闭藏勿扰"）。
第二段"藏于精者，春不病温"是全篇最重要的养生格言。"精"是肾精，"藏于精"是善于藏精（冬天闭藏、不妄泄），春天阳气升发就有根（肾水涵木），不会虚火上炎变成温病。"夏暑汗不出者，秋成风疟"是反例：夏天该出汗时（暑热）憋着不出汗（或汗不出），暑热郁在里面，到秋天遇到凉风，就变成风疟（寒热往来）。"此平人脉法也"，这是正常人的脉法规律，意思是这些病变是可以从脉象预见的，"藏精"的人脉沉实、"汗不出"的人脉郁滞，医生诊脉就能看出来。
为什么"藏精"这么重要？因为《内经》认为"肾为先天之本"，肾精是生命的根，精足则五脏皆足、精虚则五脏皆虚，所以"冬三月闭藏"（《四气调神大论》）是全年养生的根本。后世张景岳《景岳全书》"阳非有余、真阴不足论"、郑钦安《医法圆通》"扶阳"都是从这一句生发出来的。本篇把它放在五脏配五方之前，是告诉读者：五行配属是理论框架，"藏精"是实践要诀。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 按跷 | 按摩跷脉（足太阳、足少阴支脉） |
| 飧泄 | 完谷不化的泄泻 |
| 藏于精 | 善于藏精（冬天闭藏、不妄泄） |
| 温病 | 春天感受温邪的外感热病 |
| 平人脉法 | 正常人的脉象规律 |
四、阴阳的层级：阴中有阴、阳中有阳与一日四时
【原文】
故曰：阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。 故人亦应之，夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。
【白话】
所以说：阴中有阴，阳中有阳。平旦（天亮）到日中（正午），是天的阳时，是阳中之阳；日中到黄昏，是天的阳时，是阳中之阴；合夜（深夜）到鸡鸣，是天的阴时，是阴中之阴；鸡鸣到平旦，是天的阴时，是阴中之阳。
所以人也与天相应。说到人的阴阳，外为阳，内为阴。说到人身的阴阳，背为阳，腹为阴。说到人身脏腑中的阴阳，脏为阴，腑为阳。肝心脾肺肾五脏都是阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑都是阳。
【讲解】
这两段讲阴阳的层级，是《内经》"天人相应"的精密版：不是简单的"天阳人阳、天阴人阴"，而是阴阳各自内部还有阴阳，一层套一层。第一段讲天的一日四时：平旦到日中是白天（阳）里的上午（阳气上升），叫"阳中之阳"；日中到黄昏是白天（阳）里的下午（阳气下降），叫"阳中之阴"；合夜到鸡鸣是夜晚（阴）里的深夜（阴气极盛），叫"阴中之阴"；鸡鸣到平旦是夜晚（阴）里的黎明（阳气将生），叫"阴中之阳"。这是把一天分成阳的两段（阳中阳、阳中阴）和阴的两段（阴中阴、阴中阳），四个象限。
第二段讲人身阴阳的三个层级。第一层"外阳内阴"：体表（外）是阳、脏腑（内）是阴，这是表里关系。第二层"背阳腹阴"：背部（督脉所行）是阳、腹部（任脉所行）是阴，这是人体的前后关系。第三层"脏阴腑阳"：五脏（肝心脾肺肾）是阴、六腑（胆胃大小肠膀胱三焦）是阴，这是脏腑的表里配对（肝配胆、心配小肠、脾配胃、肺配大肠、肾配膀胱、心包配三焦）。为什么要分三层？因为诊病、针灸、用药都要定位：病在外在内、在背在腹、在脏在腑，定位准了才能选对经络和治法。
这两段和前面"五方风与病位"是什么关系？前面讲的是"时间（四时）→空间（五方）→脏腑"的对应，这一段讲的是"时间（一日四时）→人身（三层阴阳）"的对应，两者合起来形成一个立体的定位系统：既要知道"现在是什么时辰"（阳中阳还是阴中阴），又要知道"病在哪一层"（外内、背腹、脏腑），然后才能"视其所在，为施针石"（下一单元的话）。《灵枢·营卫生会》说"营卫之行，一日五十度"，人体气血的运行是按时辰走的，所以针灸有"子午流注"（按时取穴），用药有"服药时辰"，都是从这一段的"阴中有阴、阳中有阳"来的。
"阴中之阴"为什么是"合夜至鸡鸣"？因为"合"是合闭，深夜阳气闭藏到极点，阴气最盛，所以叫"阴中之阴"。"鸡鸣至平旦"为什么是"阴中之阳"？因为鸡鸣（寅时、凌晨三到五点）是一阳初生，虽然还在夜里（阴），但阳气已经开始萌动了，所以叫"阴中之阳"，对应《周易》的"复卦"（一阳来复）。后世"子时一阳生"（丹道）、"寅时肺经当令"（子午流注）都是这个时间观的应用。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 阴中有阴、阳中有阳 | 阴阳各自内部还有阴阳的层级 |
| 平旦 | 天亮，卯时（早晨五到七点） |
| 合夜 | 深夜，阳气合闭 |
| 外阳内阴 | 体表为阳、脏腑为阴 |
| 背阳腹阴 | 背部为阳、腹部为阴 |
| 脏阴腑阳 | 五脏为阴、六腑为阳 |
五、视其所在为施针石：冬病在阴夏病在阳、春病在阴秋病在阳
【原文】
所以欲知阴中之阴，阳中之阳者，何也？为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施针石也。
【白话】
所以（之所以）要知道阴中之阴、阳中之阳，是为什么呢？因为冬天病在阴，夏天病在阳，春天病在阴，秋天病在阳，都要看病所在的（阴阳层次），来施行针刺、砭石（的治疗）。
【讲解】
这一句是上一单元那套"阴中有阴、阳中有阳"的用处说明。前面把一日分四段、把人身分内外背腹脏腑三层，读者难免要问：分得这么细干什么？岐伯的回答只有一个目的："为施针石"，为了下针、用砭石时知道扎哪一层。怎么知道？按季节定病位：冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳。冬夏好懂，冬是阴盛、病多在阴分（里、脏、腹），夏是阳盛、病多在阳分（表、腑、背）；春秋两句反而是难点：春天阳气刚升、阴气未退，病常从阴分发出，所以说"春病在阴"；秋天阳气始收、余热在外，病常在阳分，所以说"秋病在阳"。王冰注这四句，用的是"春气始生，其病在阴，秋气始收，其病在阳"的说法；张志聪则联系到下文"背为阳……腹为阴"，把春病在阴解成病在肝（腹为阴、阴中之阳肝），秋病在阳解成病在肺（背为阳、阳中之阴肺），正好与下一单元五脏定位接上。两说不矛盾，一个讲气机，一个讲脏腑。
"针石"是针刺与砭石两种外治法，《素问》开篇几篇讲的治法多是针石而不是汤药，说明这些篇章成文时针刺是主流疗法。针刺要定深浅、定部位，深浅就是阴阳层次（阳病浅刺、阴病深刺），部位就是背腹脏腑（背俞治脏、腹募治腑），所以"欲知阴中之阴阳中之阳"是为针法服务的定位学，不是空谈哲理。后世针灸"春夏刺浅、秋冬刺深"（《灵枢·终始》）、"病在阴之阴者刺阴之荥输，病在阳之阳者刺阳之合"（《灵枢·寿夭刚柔》）都是这一句的展开。
读者要注意"皆视其所在"五个字。它承认季节只是大势，具体到一个病人还要看病实际在哪一层，季节是参考而不是公式。这是《内经》讨论天人相应时常见的态度：先给一个大规律，再加一句"视其所在""各随其所"，把最后判断留给医生。本篇只呈现原文的定位逻辑，不构成任何针刺的操作指导。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 所以欲知 | 之所以要知道 |
| 冬病在阴、夏病在阳 | 冬病多在里、脏、腹；夏病多在表、腑、背 |
| 春病在阴、秋病在阳 | 春阳始升病从阴出，秋阳始收病在阳分；一说春病在肝、秋病在肺 |
| 视其所在 | 看病位实际所在的阴阳层次 |
| 针石 | 针刺与砭石，古代外治法 |
六、五脏在背腹的阴阳定位：阳中之阳心、阳中之阴肺、阴中之阴肾、阴中之阳肝、阴中之至阴脾
【原文】
故背为阳，阳中之阳心也；背为阳，阳中之阴肺也；腹为阴，阴中之阴肾也，阴中之阳肝也；腹为阴，阴中之至阴脾也。 此皆阴阳表里，内外雌雄，相输应也。故以应天之阴阳也。
【白话】
所以背为阳，阳中之阳是心；背为阳，阳中之阴是肺；腹为阴，阴中之阴是肾，阴中之阳是肝；腹为阴，阴中之至阴是脾。
这些都是阴阳、表里、内外、雌雄，互相输送应合的（关系）。所以用来应合天的阴阳。
【讲解】
这一段把五脏放进"背阳腹阴"的框架里，再各自分阴阳，是《内经》五脏阴阳属性的经典出处，后世讲"心为阳中之阳、肾为阴中之阴"都从这里来。先看逻辑：背为阳，心肺都在膈上、俞穴在背，属阳；心属火、为阳脏，是阳中之阳，肺属金、主收敛，是阳中之阴。腹为阴，肝脾肾在膈下、募穴在腹，属阴；肾属水、主蛰藏，是阴中之阴，肝属木、主升发，是阴中之阳，脾属土、居中央，是阴中之至阴。"至阴"不是"最阴"，王冰注"至阴"为"至于阴"，脾土是阴阳出入的枢纽、是从阳到阴要经过的地方，所以叫至阴；张介宾也说脾"以土位居中，故为至阴"。
这一套定位与《六节藏象论》的说法略有出入：那一篇说心为阳中之太阳、肺为阳中之太阴、肾为阴中之少阴、肝为阳中之少阳、脾为至阴之类。差别在肝：本篇说肝是"阴中之阳"，《六节藏象论》说肝是"阳中之少阳"。注家多认为两篇的分法角度不同，本篇按背腹部位分，肝在腹属阴，只是阴中带阳；《六节藏象论》按四时之气分，肝通春气、阳气始生，故称阳中之少阳。读者对读时不必强求一致，《内经》各篇成文年代不同，这种小出入正是它是"论文集"而不是"一部书"的证据。
末句"此皆阴阳表里，内外雌雄，相输应也，故以应天之阴阳也"是这一大段的收束。"表里"指背腹、脏腑，"内外"指肌表与脏腑，"雌雄"是阴阳的另一种说法，"相输应"是互相输送、互相感应，人身内部的这些配对关系是用来与天的阴阳相应的。这句话把从"阴中有阴阳中有阳"（一日四时）到五脏定位的全部内容都归到"应天"二字，回到本篇"天人相应"的主题。
现代读者最容易把"心为阳中之阳"读成"心是最热的器官"，其实这是位置与功能的归类：心在上、主血脉运行、如日之照，所以属阳中之阳；肾在下、主藏精、如水之静，所以属阴中之阴。它是一套坐标，不是温度计。这套坐标的用处，一是上一单元说的针石定位，二是下一单元把五脏与五方五色等配起来时，先有了阴阳的骨架再往上挂五行的枝叶。本库藏象气血讲五脏时用的正是这套阴阳属性。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 阳中之阳心 | 心在膈上属阳，又主火，为阳中之阳 |
| 阳中之阴肺 | 肺在膈上属阳，又主收敛，为阳中之阴 |
| 阴中之阴肾 | 肾在膈下属阴，又主蛰藏，为阴中之阴 |
| 阴中之阳肝 | 肝在膈下属阴，又主升发，为阴中之阳；《六节藏象论》作阳中之少阳 |
| 阴中之至阴脾 | 脾居中央为阴阳出入之枢，"至"为至于、到达 |
| 表里、内外、雌雄 | 背腹脏腑、肌表脏腑、阴阳的三种说法 |
| 相输应 | 互相输送、互相感应 |
七、五脏应四时各有收受（上）：东方青色入通于肝、南方赤色入通于心
【原文】
帝曰：五脏应四时，各有收受乎？ 岐伯曰：有。东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也。其音角，其数八，是以知病之在筋也。其臭臊。 南方赤色入通于心，开窍于耳，藏于心，故病在五脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星。是以知病之在脉也。其音征，其数七，其臭焦。
【白话】
黄帝说：五脏应合四时，各有收受（相应的事物）吗？
岐伯说：有。东方青色，入而通于肝，开窍在目，藏精在肝。它的病发作为惊骇，它的味是酸，它的类属是草木，它的牲畜是鸡，它的谷是麦，它应合四时，上应岁星（木星），所以春气（的病）在头。它的音是角，它的数是八，所以知道病在筋。它的臭是臊。
南方赤色，入而通于心，开窍在耳，藏（精）于心，所以病在五脏。它的味是苦，它的类属是火，它的牲畜是羊，它的谷是黍，它应合四时，上应荧惑星（火星）。所以知道病在脉。它的音是征（徵），它的数是七，它的臭是焦。
【讲解】
从这里起是全篇的重心，黄帝问"五脏应四时，各有收受乎"，收受就是"收纳、对应"，问的是每一脏与天地间哪些东西相应。岐伯按东南中西北五方逐一回答，每方一段，格式完全一样：方位、颜色、入通某脏、开窍某处、藏精某脏、病候、味、类、畜、谷、星、病位、音、数、臭。这是《内经》里最完整的一张五行配属表，本单元先看东方与南方两段，下一单元看中西北三段并做总表。
东方一段：青色入通于肝，肝开窍于目（所以肝病常见目疾，肝血足则目能视），"藏精于肝"是说东方之精气藏在肝。"其病发惊骇"，肝木主风、主动，肝病多见惊悸恐骇，后世"肝风内动""惊风"从此来。味酸、类草木、畜鸡、谷麦，鸡属木是因为鸡在鸡鸣时（寅时）叫、应东方，麦是春天收的谷。"上为岁星"是木星，"是以春气在头也"接第二单元"春气者病在头"。音角、数八，"其数八"是《尚书·洪范》五行生成数的用法：天一生水、地六成之，地二生火、天七成之，天三生木、地八成之，地四生金、天九成之，天五生土、地十成之，所以木数八、火数七、土数五（用生数）、金数九、水数六；注家也有用五音律数解的，本篇取河图生成数说。"是以知病之在筋"，肝主筋，所以肝病表现在筋（拘挛、抽搐）。臭臊，臊是羊膻一类的气味，古人把五种气味也配五行。
南方一段：赤色入通于心，"开窍于耳"是本篇一个著名的异说，通行的说法是心开窍于舌、肾开窍于耳（《阴阳应象大论》即如此），本篇说心开窍于耳，王冰注解释为"舌为心之官，当言于舌，舌用非窍，故云耳也"，意思是舌头不算窍孔，所以借耳；也有注家认为这是本篇的另一传本或另一学派的说法，本篇照录不改。"藏于心故病在五脏"，工作本"藏于心"较他方少"精"字，通行本同，注家说心为五脏之主，所以心病影响五脏，接第二单元"夏气者病在脏"。味苦、类火、畜羊、谷黍，"上为荧惑星"是火星，病在脉（心主血脉），音征（工作本作"征"，即"徵"的简化字，五音之一），数七，臭焦。
这两段最要紧的读法是：它是一张归类表，用"类比"把颜色、味道、牲畜、谷物、星辰、音律、数字、气味和脏腑放到同一个五行格子里。"其类草木"的"类"字点明了性质：肝"像"草木一样升发，不是肝"是"草木。后世方药"酸入肝、苦入心"、诊断"青色属肝、赤色属心"、针灸"筋病治肝、脉病治心"都在这张表上取材，但表本身是分类工具，读者不要把它读成物理对应，更不要读成食疗方（"吃鸡补肝"不是原文的意思）。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 收受 | 收纳、相应 |
| 入通于 | 天地之气入而通于某脏 |
| 开窍于目 | 肝之气通于目 |
| 惊骇 | 惊恐悸动，肝风之病 |
| 其类草木 | 肝的性质类同草木 |
| 岁星、荧惑星 | 木星、火星 |
| 其数八、其数七 | 河图生成数：木八火七；一说五音律数 |
| 臊、焦 | 羊膻气、烧焦气，五臭之二 |
| 开窍于耳 | 本篇异说，通行说心开窍于舌，王冰谓舌非窍故借耳 |
| 征 | 即徵，五音之一，通行简化作征 |
| 黍 | 黄米 |
八、五脏应四时各有收受（下）：中央黄色通脾、西方白色通肺、北方黑色通肾，附五脏配属总表
【原文】
中央黄色入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星。是以知病之在肉也。其音宫，其数五，其臭香。 西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病背。其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星。是以知病之在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。 北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪。其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星。是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。
【白话】
中央黄色，入而通于脾，开窍在口，藏精在脾，所以病在舌根。它的味是甘，它的类属是土，它的牲畜是牛，它的谷是稷，它应合四时，上应镇星（土星）。所以知道病在肉。它的音是宫，它的数是五，它的臭是香。
西方白色，入而通于肺，开窍在鼻，藏精在肺，所以病在背。它的味是辛，它的类属是金，它的牲畜是马，它的谷是稻，它应合四时，上应太白星（金星）。所以知道病在皮毛。它的音是商，它的数是九，它的臭是腥。
北方黑色，入而通于肾，开窍在前后二阴，藏精在肾，所以病在溪（肉之小会，关节筋骨间）。它的味是咸，它的类属是水，它的牲畜是猪，它的谷是豆，它应合四时，上应辰星（水星）。所以知道病在骨。它的音是羽，它的数是六，它的臭是腐。
【讲解】
中央、西方、北方三段格式与上一单元相同。中央属土配脾，开窍于口（脾主运化，口味的好坏反映脾的状态），"病在舌本"，舌根，注家说脾脉连舌本，所以脾病舌本强、不能言；味甘、类土、畜牛、谷稷（稷是粟一类的谷，五谷之长，正合土居中央），"上为镇星"是土星，病在肉（脾主肌肉），音宫（五音之中声），数五（土的生数），臭香。西方属金配肺，开窍于鼻，"故病背"接第二单元"秋气者病在肩背"，肺俞在背；味辛、类金、畜马、谷稻，"上为太白星"是金星，病在皮毛（肺主皮毛），音商，数九，臭腥。北方属水配肾，"开窍于二阴"，前阴（尿道、生殖器）与后阴（肛门），肾主水液与生殖、司二便；"病在溪"，溪是"肉之小会"（《气穴论》"肉之大会为谷，肉之小会为溪"），即筋骨关节间的凹陷处，肾主骨，骨节间就是肾病所在；味咸、类水、畜彘（猪）、谷豆，"上为辰星"是水星，病在骨，音羽，数六，臭腐。
把五段合起来，就是《内经》最完整的五行配属大表。工作本这五段的用字有几处不齐：东方西方北方作"藏精于某"，南方作"藏于心"，中央作"藏精于脾"；东方作"其病发惊骇"，南方作"故病在五脏"，其余作"故病在某"，是行文的参差，本篇照录。下表把五段归纳，方便对读（表中"通行异说"一栏只列本篇与《阴阳应象大论》等篇不同处）：
| 方 | 色 | 脏 | 窍 | 病位 | 味 | 类 | 畜 | 谷 | 星 | 体 | 音 | 数 | 臭 | 通行异说 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 东 | 青 | 肝 | 目 | 头；发惊骇 | 酸 | 草木 | 鸡 | 麦 | 岁星 | 筋 | 角 | 八 | 臊 | |
| 南 | 赤 | 心 | 耳 | 五脏 | 苦 | 火 | 羊 | 黍 | 荧惑 | 脉 | 征 | 七 | 焦 | 通行心开窍于舌 |
| 中 | 黄 | 脾 | 口 | 舌本 | 甘 | 土 | 牛 | 稷 | 镇星 | 肉 | 宫 | 五 | 香 | |
| 西 | 白 | 肺 | 鼻 | 背 | 辛 | 金 | 马 | 稻 | 太白 | 皮毛 | 商 | 九 | 腥 | |
| 北 | 黑 | 肾 | 二阴 | 溪 | 咸 | 水 | 彘 | 豆 | 辰星 | 骨 | 羽 | 六 | 腐 | 通行肾开窍于耳及二阴 |
这张表的每一列都是后世一门学问的种子。"色"一列是望诊五色的根据（面青属肝、面赤属心）；"窍"一列是"五官应五脏"的根据，眼病治肝、鼻病治肺；"味"一列是药物归经的最早依据（酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，《阴阳应象大论》《五藏生成篇》都有）；"体"一列是筋脉肉皮毛骨五体，病在哪一层就归哪一脏；"数"一列在后世运气学与针灸的九宫八风里反复出现；"星"一列把五脏与五大行星对上，是天人相应最直白的一句。"畜""谷"两列今天看最费解，古人的理由多半是颜色与习性（鸡应寅时鸣、马性刚烈属金、猪色黑属水），是归类的方便法门，不必深求。
再说一次本篇最容易的误读。这张表是分类系统，"其类草木"的"类"字是钥匙：肝的性质"类"于草木，不是肝"是"草木。所以"其谷麦"不是说吃麦补肝，"其畜鸡"不是说吃鸡养肝，原文讲的是同气相求的归类，用于诊断（见什么色、病在哪一体）和治则（用什么味），不是食谱。本库阴阳五行在医有五行配属的现代讲法，可对照；配属表在《阴阳应象大论》配属表段有更长的版本，本目录阴阳应象配属表段精读已注，两篇可互补。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 舌本 | 舌根 |
| 稷 | 粟类，五谷之长 |
| 镇星、太白星、辰星 | 土星、金星、水星 |
| 宫、商、羽 | 五音之三 |
| 其数五、九、六 | 河图生成数：土五、金九、水六 |
| 香、腥、腐 | 五臭之三 |
| 二阴 | 前阴与后阴 |
| 溪 | 肉之小会，筋骨关节间凹陷处 |
| 彘 | 猪 |
| 藏于心 | 工作本此处无"精"字，通行本同，照录 |
九、善为脉者谨察五脏六腑：非其人勿教，非其真勿授，是谓得道
【原文】
故善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。
【白话】
所以善于诊脉的人，谨慎地察看五脏六腑，一逆一从（的变化），阴阳、表里、雌雄的纲纪，把它藏在心意之中，使心与精微（的道理）相合；不是（合适的）那种人不要教，不是真实（可靠）的道理不要传授，这叫作得道。
【讲解】
全篇以这一句收束。前面讲了那么多配属，最后落到"善为脉者"，说明这些天人相应的知识是给诊病的人用的：诊脉不只是摸手腕，要"谨察五脏六腑"，看它们的"一逆一从"，也就是顺应天时与违逆天时的种种变化，掌握"阴阳表里雌雄之纪"，这三对词正是第六单元末句"阴阳表里，内外雌雄，相输应也"的回应，把全篇的纲领再点一次。"藏之心意，合心于精"是说要把这套纲纪内化，用心去体会精微处，不是背表格。
"非其人勿教，非其真勿授，是谓得道"是《内经》里反复出现的传授戒律，《气交变大论》有"得其人不教，是谓失道；传非其人，慢泄天宝"，《灵枢·官能》有"得其人乃传，非其人勿言"。意思有两层：一是择人而教，不是合适的人（心术不正、根器不够）不要教；二是择言而授，没有验证的、不真实的东西不要传。这是古代医学的师承伦理，也反映出这类知识在成文时代被看作秘传。今天读它，价值在第二层"非其真勿授"：医学的传授要以真实可靠为准，这一点古今相通。
"是谓得道"的"道"，是天人相应之道、诊病之道，也是本篇题目"真言"的呼应：金匮里藏的真言，就是这一套谨察五脏六腑、通晓阴阳纲纪的道理。全篇从"天有八风"起，到"是谓得道"止，结构是：天（八风、四时）如何伤人，人如何顺天而不病（藏精），天与人如何分层相应（阴阳层级、五脏定位），五脏与万物如何配属（大表），最后是医者如何把这一切用在诊脉上并传给该传的人。读者把这条线走一遍，全篇的"天人相应"就不再是抽象口号。
【字词】
| 词 | 义 |
|---|---|
| 善为脉者 | 善于诊脉的人 |
| 一逆一从 | 违逆与顺从天时的变化 |
| 雌雄之纪 | 阴阳的纲纪 |
| 藏之心意 | 内化于心 |
| 合心于精 | 用心体会精微之理 |
| 非其人勿教 | 不是合适的人不教 |
| 非其真勿授 | 不真实可靠的不传 |
| 得道 | 掌握天人相应与诊病之道 |
全篇总结
- 《金匮真言论》是《素问》开篇总论的第四篇，主题是"天人相应"：天有八风四时、地有五方，人有五脏九窍，两边按五行一一相应；全篇从八风伤五脏起，到"善为脉者……是谓得道"止。
- 四时相胜是五行相克在季节里的投影（春胜长夏、长夏胜冬、冬胜夏、夏胜秋、秋胜春）；五方风各伤一脏（东风肝、南风心、西风肺、北风肾、中央脾），四时病位各有所在（春头、夏脏、秋肩背、冬四肢），四时病候各有所善（鼽衄、胸胁、洞泄寒中、风疟、痹厥）。这些是古代四时病机的理论叙述，不是统计规律，不作疾病预测。
- "藏于精者春不病温"是全篇的养生要诀，冬藏精则春阳有根；"冬不按跷春不鼽衄"以下一串"某季不病则次季不病"，是按五行相生排的四时预防链。"夏暑汗不出者秋成风疟"讲该出汗时不出汗、暑热内郁的后果。这些按古代医论话语读，不作起居指导或养生承诺。
- 阴阳分层是全篇方法论：一日分平旦至日中（阳中之阳）、日中至黄昏（阳中之阴）、合夜至鸡鸣（阴中之阴）、鸡鸣至平旦（阴中之阳）四段；人身分外阳内阴、背阳腹阴、脏阴腑阳三层；五脏再分阳中之阳心、阳中之阴肺、阴中之阴肾、阴中之阳肝、阴中之至阴脾。分层的用处是"视其所在为施针石"，为针刺定层次。
- 五脏配五方的大表（第八单元表）是《内经》最完整的五行配属表，方、色、脏、窍、病位、味、类、畜、谷、星、体、音、数、臭十四项齐全，是后世望诊五色、五味归经、五体病位、五官应五脏的共同源头。它是"类比"归类，"其类草木"的"类"字是钥匙，不是物理对应，不是食疗方。
- 本篇与通行说法不同处：心开窍于耳（通行为舌，王冰以舌非窍解之），肝为阴中之阳（《六节藏象论》作阳中之少阳），"其数"取河图生成数（一说五音律数），本篇照录并列，不改字。
- 篇末"非其人勿教，非其真勿授"是《内经》反复出现的传授戒律，择人而教、择真而授，"非其真勿授"一句古今相通。
全篇结构表：
| 段落 | 工作本行号 | 本篇单元 | 内容 |
|---|---|---|---|
| 八风五风与四时相胜 | 189 至 193 | 一 | 八风发邪触五脏、春胜长夏至秋胜春 |
| 五方风病位与四时病候 | 195 至 199 | 二 | 东风肝颈项至中央脾脊、春病头夏病脏、春鼽衄至冬痹厥 |
| 预防与藏精 | 201 至 203 | 三 | 冬不按跷春不鼽衄、藏于精者春不病温、夏暑汗不出秋成风疟 |
| 阴阳层级 | 205 至 207 | 四 | 阴中有阴阳中有阳、一日四时、人身三层阴阳 |
| 针石定位 | 209 | 五 | 冬病在阴夏病在阳春病在阴秋病在阳、视其所在为施针石 |
| 五脏背腹定位 | 211 至 213 | 六 | 阳中之阳心至阴中之至阴脾、阴阳表里内外雌雄相输应 |
| 五脏收受（东南） | 215 至 219 | 七 | 东方青色通肝、南方赤色通心 |
| 五脏收受（中西北） | 221 至 225 | 八 | 中央黄色通脾、西方白色通肺、北方黑色通肾，附总表 |
| 结语 | 227 | 九 | 善为脉者谨察五脏六腑、非其人勿教非其真勿授 |
来源与声明
本篇底本为本库《黄帝内经素问》殆知阁文本第四篇"金匮真言论"，原文逐字取自工作本第 189 至 227 行（含空行），未作影印对校。本篇 9 个阅读单元，全篇一句不省。训释参照王冰注、张志聪《集注》、张介宾《类经》与通行今注，凭通行知识概述，未逐条翻检本库注本。本目录既有五篇精读（灵兰秘典论、四气调神大论四时段、上古天真论、阴阳应象大论两段）为 2026-07 四栏体例，自生气通天论白话详注起用白话详注体例，本篇同体，总目见选篇总目与凡例。
本篇原文无工作本缺字符，无〔?〕疑字。用字说明：工作本"冬不按蹻"用"蹻"字，白话写作"跷"；"其音征"之"征"即"徵"的简化字；南方一段"藏于心"较他段少"精"字，与通行本同，照录；北方"病在溪"、东方"其病发惊骇"、南方"故病在五脏"各段病位句式不齐，照录。本篇与通行说法不同处（心开窍于耳、肝为阴中之阳、其数取河图说）已在讲解并列，不改字。
本篇为 AI 辅助初稿，未经中医或文献专家审定，未作影印对校。原文含古代医论、病名、五行配属、养生与针石表述，一律作文献阅读，不构成医疗建议，不作自诊自疗依据；本篇不给任何饮食、起居、针刺的现实建议，"春善病鼽衄""藏于精者春不病温"一类话按古代医论话语读，不作疾病预测、养生承诺或起居指导；五行配属表是古代归类法，不作食疗依据；古病名（鼽衄、洞泄寒中、风疟、痹厥、飧泄、温病）不对应现代病名，不作诊断。凡有健康问题，请找有资质的医生。相关笔记：阴阳五行在医、藏象气血、病因病机详解、阴阳应象配属表段精读。